甲鈷胺聯合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

摘 要 目的：采用甲鈷胺聯合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經病變以評價其臨床療效。方法：將68例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為兩組，對照組單用甲鈷胺注射液治療，觀察組在應用甲鈷胺注射液基礎上加用疏血通注射液。結果：兩組患者的自覺癥狀、體征以及神經傳導速度均有改善，但觀察組更為明顯。結論：甲鈷胺聯合疏血通注射液可明顯改善糖尿病周圍神經病變的病情。

關鍵詞 糖尿病周圍神經病變 疏血通注射液 甲鈷胺注射液

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，可累及全身神經系統的任何部位，嚴重影響患者的生活質量。

資料與方法

一般資料：2008年8月～2009年11月收治患者68例，DNP診斷主要依據：①糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②有四肢感覺異常或運動神經障礙表現，如麻木、疼痛、燒灼感、蟻走感、發涼、手套感、足襪套感、肌無力、肌萎縮、走路不穩似踏雪感；③膝、跟腱反射程度減弱或消失；④肌電圖檢查有運動神經傳導速度（MNCV）及感覺神經傳導速度（SNCV）減慢，并排除其他原因所致的周圍神經病變；⑤無心、肺、肝、腎疾病。68例患者隨機分為兩組，對照組34例，男18例，女16例，年齡56.6±6.6歲，病程11.8±6.2年。觀察組34例，男19例，女15例，年齡55.4±6.8，病程12.1±6.4年。兩者患者年齡、病程、性別等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

方法：所有入選患者均常規給予糖尿病教育，配合飲食運動，根據血糖水平選擇口服降糖藥或胰島素，使血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L。對照組予甲鈷胺（彌可保）0.5mg加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。觀察組在對照組的基礎上加疏血通6ml加入250ml生理鹽水中靜脈滴注。療程均為4周。治療前后觀察患者的自覺癥狀、體征，檢查神經傳導速度及肝腎功能、血常規、出凝血時間等。所有患者均未使用其他擴血管、抗凝、營養神經藥物。

療效評定標準：①顯效：自覺癥狀明顯好轉，腱反射基本恢復正常，肌電圖檢查NCV增加≥5m/s或恢復正常；②有效：自覺癥狀減輕，腱反射未完全恢復正常，肌電圖檢查NCV增加但＜5m/s；③無效：自覺癥狀無好轉，腱反射無改善，肌電圖NCV無變化。顯效+有效為總有效率。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件對數據進行處理，采用t檢驗，計量資料用X±S表示，計數資料以%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后臨床療效比較：經治療后兩組患者的自覺癥狀和體征均有改善，但觀察組明顯優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

兩組神經傳導速度比較：兩組患者治療后的神經傳導速度較治療前均有增加，但觀察組患者的神經傳導速度改善較對照組明顯（P＜0.05），差異有統計學意義。

不良反應：兩組均無明顯不良反應，所有患者治療前后檢測肝、腎功能均無異常。

討 論

糖尿病周圍神經病變目前臨床上尚缺乏理想的治療方法^［1］。其特點為感覺神經受累較早，以肢體疼痛、麻木等為突出臨床表現。組織蛋白非酶糖基化，大量糖基化終末產物沉積血管壁神經軸突及髓鞘變性。微血管病變造成神經營養障礙，神經生長因子等神經營養素的合成分泌不足，轉運減少致神經損傷與壞死。神經細胞毒性氧化應激反應，致神經細胞損傷結構破壞，神經軸索萎縮，消失，脫髓鞘病變，神經內抗原蛋白的漏出，激活自由免疫反應，產生破壞神經的自身抗體。

甲鈷胺為活性維生素B₁₂，因在中央鈷分子上結合一個甲基基團，易進入神經細胞內通過甲基轉化學反應促進核酸、蛋白質及卵磷脂合成和乙酰膽堿（重要的神經遞質）的合成，并促進髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損的神經，改善糖尿病神經病變患者的多種自覺癥狀，尤其是麻木感和自發性疼痛，還可以加快運動與感覺神經傳導速度^［2，3］。疏血通注射液是一種中藥制劑，由地龍、水蛭合理組方。其藥理作用是：①抗凝、抗栓：抗凝血酶，抑制血小板的黏附與聚集；②溶栓：間接溶栓可活化體內纖溶系統、促進內源性t-PA釋放；直接溶栓可激活纖維蛋白溶解酶；③改善血液循環：降低血TG、TC，升高HDL，降低血纖維蛋白原，降低血黏度，提高紅細胞變形能力，改善微循環，解除高凝狀態；④促進組織修復：類生長因子樣作用，有促進受損細胞修復、組織再生作用；⑤保護組織細胞：減少自由基生成，減少細胞凋亡，減輕細胞損傷，活化細胞代謝，提高組織細胞抗缺氧、缺血的能力^［4］。因此疏血通注射液與甲鈷胺注射液聯合運用可針對糖尿病周圍神經病變發病的多種因素，通過改善微循環、改善神經代謝以及修復受損神經組織等綜合作用而獲益。

本研究通過對甲鈷胺與疏血通注射液聯合治療糖尿病周圍神經病變的觀察，表明二者聯用對改善肢體疼痛、麻木及神經傳導速度的作用優于單獨應用甲鈷胺，且無明顯肝、腎功能損害等不良反應。

參考文獻

1 李光偉.甲鈷胺治療周圍神經病變的臨床觀察［J］.中華內科雜志，1999，38（1）:14.

2 胡小姜.甲鈷胺的藥理及臨床應用［J］.中國藥師，2003，2:39-41.

3 徐凡，王小苓，楊瑩，等.甲鉆胺聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（11）:65.

4 喬媛，王養委，郝明.疏血通聯合安步樂克治療糖尿病下肢血管病變27例［J］.現代中醫藥，2009，29（5）:1-3.

表1 兩組治療前后臨床療效比較（例）

注：與對照組比較，*P＜0.05