胺碘酮治療急性心律失常療效觀察

摘 要 目的：探討胺碘酮治療急性心律失常患者的臨床療效。方法：對我科采用靜脈注射胺碘酮治療的60例急性心律失常患者的臨床資料進行了回顧性分析。結果：靜脈胺碘酮治療急性心律失常，可使室性心律失常患者得到明顯的控制。結論：胺碘酮與傳統采用利多卡因藥物治療心律失常相比，具有作用可靠、安全、有效、不良反應輕等優點，可作為臨床首選治療急性心律失常的藥物。

關鍵詞 胺碘酮 急性心律失常

急性心律失常是臨床常見的心臟急癥，特別是室性和室上性心律失常及房顫患者往往需要得到及時的救治。而胺碘酮是目前已被臨床證實為降低其病死率的廣譜抗心律失常藥物，對室性和室上性心律失常等具有較好的療效。我科采用靜脈胺碘酮治療急性心律失常患者60例，取得了較好療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年7月～2010年6月我科收治急性心律失常患者60例，男38例，女22例；年齡38～82歲，平均54.8±15.6歲，所有患者均被確診為心律失常。其中房顫36例，頻發室性早搏24例。入選標準：患者有慢性心衰病史且呈各種心律失常心電圖表現，LVEF＜40%，VPC＞10/小時。排除竇性心動過緩、低血壓、肝腎及肺部嚴重疾病、阻塞性支氣管病、甲狀腺功能障礙和碘過敏者。

方法：所有患者采用胺碘酮150～250mg稀釋于20ml生理鹽水中，于10分鐘內靜脈緩慢注射，然后以1.0mg/分進行靜滴維持6小時，以后根據病情逐漸減量至0.5mg/分靜滴。若心律失常未得到控制者，在首次劑量間隔30分鐘后，再次給予靜推75mg。用藥期間，要持續心電圖、血壓及血氧飽和度監測，了解用藥情況，觀察心率、心律、血壓等變化，治療前后復查心電圖。并觀察用藥后6小時內心室率下降幅度、房顫心律是否轉竇、室早數量、藥物不良反應以及肝腎功能、電解質、超聲心動圖等，做好每日記錄。若出現Ⅱ度及以上房室傳導阻滯或嚴重的竇性心動過緩，心率＜40次/分、心律失常者應停藥。

療效評價：①顯效：用藥后臨床主要癥狀消失，心電圖描記和動態心電圖明顯改善，陣發性室上速基本控制，持續時間明顯縮短。②有效：臨床癥狀大部分消失，心電圖較前有改善，心律失常發作次數較原有減少＞50%，持續時間縮短或心律失常分級減輕Ⅰ度。③無效：治療后無改善或加重。

結 果

本組60例急性心律失常患者采用胺碘酮治療后，心功能均得到改善。在36小時內轉為竇性心律有40例，心室率減慢＜100次/分或較用藥前下降＞20%的有18例，無效2例。其中本組心功能改善Ⅱ級以上的有20例，達到Ⅰ級且癥狀基本消失有30例，心功能未達到Ⅰ級且癥狀和體征有所改善的8例，無改善2例。不良反應：在靜脈點滴胺碘酮過程中，有2例血壓降至90/60mmHg，經減慢滴注速度和使用多巴胺后，血壓逐漸回升；1例出現心動過緩，心率＜50次/分，但停藥后心率得到恢復；另1例出現惡心嘔吐，對癥處理后消失。

討 論

急性心律失常可誘發和加重心肌缺血、心室舒張期時間縮短及心力衰竭，甚至導致心臟性猝死，為此對急性心律失常患者應采取積極治療措施，正確區別室上性心律失常和室性心律失常的表現。室上性心律失常在藥物治療的同時，應注意治療低氧、酸中毒、伴有左房擴大的心力衰竭等誘發因素；而室性心律失常是AMT最嚴重的快速心律失常，多見于左冠狀動脈閉塞引起的前壁心肌梗死，常發生于發病后4小時以內^［1］。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，其療效和安全性已得到認可，對所有類型的急性心律失常均有效^［2］。胺碘酮單藥應用時，相當于小劑量的4種抗心律失常藥物的聯合作用，同時具有擴張冠狀動脈、減輕外周血管阻力的作用，在控制急性心律失常時，較其他抗心律失常藥物更具有優勢。有研究證實，胺碘酮是多種鉀通道的阻滯劑，可降低心肌興奮性，具備了所有抗心律失常藥物的電生理作用。不但可減慢竇性心律、延長心肌動作電位時程和有效不應期、減慢心房、房室結和房室旁路的傳導，而且在血流動力學方面胺碘酮還可直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量，降低主動脈壓和外周阻力，負性肌力作用很輕，因此可以維持心輸出量^［3］。該藥與其他抗心律失常藥物相比，具有明顯的減慢心律、阻斷鉀離子外流、改善心肌灌注等作用，可使藥物在心內更為均勻分布，從而減少氧耗，降低心律失常的危險。同時對房室結也有抑制作用，能有效控制心室率，可安全用于心力衰竭患者。在靜脈應用胺碘酮前，應糾正低鉀血癥或低鎂血癥，因為這些異常可加重QT延長程度，也增加了尖端扭轉室速的危險性。有資料報道，靜脈胺碘酮有輕度負性肌力作用，考慮偶發低血壓和心輸出量減少，這可能與滴注速度有關。

本研究顯示，靜脈胺碘酮能有效控制室性心律失常，減慢心室率，使患者心功能得到改善^［4］。但靜脈胺碘酮與口服胺碘酮在體內作用不同，除離子通道作用有差別外，還與胺碘靜脈給藥時，抗甲狀腺作用弱以及代謝產物在血漿或組織中蓄積不夠有關。長期胺碘酮治療可有低血壓、甲狀腺功能異常、QT間期延長等副作用，而減慢滴注速度和濃度后，可以預防和控制低血壓的發生。胺碘酮應用中應注意以下幾點^［5］：①如患者因室性心動過速或心室顫動致呼吸或心跳停止，應首選電除顫并及時進行心肺復蘇，糾正酸中毒和電解質紊亂。②胺碘酮靜注后，若心律失常者控制不滿意，可追加負荷量；如治療過程中出現低血壓且對兒茶酚胺類藥物無效時，應終止胺碘酮靜滴。③胺碘酮有減輕周圍血管張力的作用，故注射宜緩慢，如出現血壓低，可靜點多巴胺維持血壓。④在靜滴胺碘酮時，應進行心電監測，嚴密觀察病情，如心率＜50次/分、QT間期延長、嚴重甲狀腺功能異常或心律失常加重等，應立即停藥。

綜上所述，靜滴胺碘酮用于治療急性心律失常，可明顯延長患者的生命，改善其生活質量，與傳統采用利多卡因治療心律失常相比，具有安全、有效、不良反應輕等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 黎沾良.現代危重病學.合肥：安徽科技出版社，199:262-263.

2 蔣文平.胺碘酮的臨床應用.中國心臟起搏與心電生理雜志，2001，15（5）:289.

3 朱俊.胺碘酮的臨床應用.醫師進修雜志，2004，27:45-47.

4 吳偉力.胺碘酮對心力衰竭心功能的影響.心血管病學進展，2001，22（4）:202.

5 袁賢奇，宋有城，朱俊，等.靜脈注射胺碘酮治療室速或室顫的臨床研究.中國急救醫學，2000，20（10）:569.