嚴重多發傷患者急救護理體會

關鍵詞 嚴重多發傷 急救 護理

嚴重多發傷傷情重、復雜、變化迅速，并發癥多、救治困難，死忘率高。急診科如何快速搶救生命越來越顯得重要，有人曾提出“黃金1小時”的理念，因此，在急診科進行搶救工作是挽救嚴重多發傷患者生命的關鍵，而主動、及時、有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關重要，現將搶救256例病人的護理體會介紹如下。

資料與方法

2000～2010年搶救多發傷患者256例，男180例，女76例；年齡4～78歲，平均42歲。車禍傷161例，墜落傷53例，刀砍傷42例，創傷部位以顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、四肢骨折為主。傷及部位：胸腹聯合傷102例，顱腦傷并胸部傷46例，頭顱傷并腹腔臟器破裂49例，腹部及其他多處傷24例，多處肋骨骨折并尿道或膀胱破裂17例，顱腦傷并骨折18例，受傷來院就診時間30分鐘～5小時，就診時心跳呼吸停止5例，處于瀕死狀態14例，其于均處于休克狀態。在急診科搶救無效死亡4例，其余經搶救處理后住院繼續治療，搶救成功率93%。

急救措施：醫護配合非常重要，在搶救工作中，一般是由一名醫生指揮協調，2～3名護士協助。

對嚴重多發傷病患的急救：進入搶救室，由醫生對病情做出快速判斷、評估和初始救治的同時，護理工作已經展開，一名護士快速準備搶救器材用物并剪去患者衣物。另一名護士快速建立2～3條靜脈通路，連接心電血壓監護。這一過程應在1～2分鐘內完成，為后續操作奠定良好的基礎。

進一步處理包括穩定呼吸和循環系統：①保持呼吸道通暢，及時充分給氧：嚴重多發傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，護理工作應積極配合醫生，迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內活動義齒、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6L/分。必要時行氣管插管和環甲膜切開術，本組14例行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸，潮氣量維持10～15ml/kg，吸/呼比值1.5:1。②建立靜脈通道，快速補充血容量：加快補充有效血容量是搶救嚴重多發傷休克的重要措施。必要時可增加深靜脈置管。加快補充有效血容量是搶救嚴重多發傷休克的重要措施。補充有效循環血量，爭取在30分鐘內輸入平衡液1500ml，然后根據血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調節滴速。隨后輸入膠體及新鮮血液制品，晶體與膠體之比3:1，使其恢復血容量。③及時控制出血：嚴重多發傷的開放性傷、出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而發生休克甚至死亡。因此，對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血，對于四肢動脈斷裂出血，必要時行止血帶止血。④生命體征的監測和記錄：通過多功能監護儀，持續監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，留置導尿要準確記錄每小時尿量。同時據監測結果，了解缺氧情況，隨時調整吸氧濃度，及時采取相應的搶救措施。

配合醫生進一步明確診斷：若生命體征平穩，可由一名護理人員陪同患者行各項檢查，負責看護以及指導搬動等工作，若生命體征不穩，應避免搬動患者，于搶救室內行床邊檢查，一般由護理人員協調相關輔助檢查科室快速到位。若生命體征不穩，但由急需檢查，應有醫生和護士共同陪同患者檢查。

快速明確診斷后，積極做好術前準備：本組所有有手術指征的患者，護士及時做好采血、配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備，通知手術室做好相應準備，護送患者進手術室，并與手術室護士做好詳細的交接。

討 論

護理體會：⑴快速搶救生命除了院前及醫院內部各科室的協調外，護理配合是節約搶救時間的重要一環。⑵科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證，根據多發傷的特點，制定了規范化預檢、搶救程序及搶救分工。按ABCDE程序，對傷情做初步判斷：①保持氣道開放的同時固定頸椎；②呼吸/通氣；③控制出血維持循環；④神經系統殘疾；⑤暴露。一名護士重點維持循環系統，一名護士負責呼吸道的管理及巡回，通過規范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序、行之有效，為搶救患者生命贏的寶貴時間。⑶熟練的業務技能是搶救成功的關鍵，護士快速敏捷的應急能力和急救技術是提高搶救效果的根本保證。在搶救中，護士及時配合醫生解除呼吸道梗阻確保呼吸道通暢。搶救藥物要做到“四定”：定人、定時、定點、定量。對病情做到嚴密觀察，發現問題及時解決，在搶救中做到忙而不亂，得心應手，提高搶救成功率。⑷鎮靜救護，做好患者或家屬的心理護理：在救治過程中，護士應以從容鎮定的態度，熟練的技術，整潔儀表，穩重姿態，給予患者及家屬信任和安全感。及時提供搶救信息，減輕家屬心理負擔，取得理解和支持，以保證整個搶救工作順利進行。

參考文獻

1 陳衛東，余家平，許敏迪.嚴重多發傷早期急救護理體會.護理學雜志，1999，14（3）:152.

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