肺源性心臟病心律失常的臨床特點

肺源性心臟病主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病，可分為急性和慢性兩類，臨床上以后者多見。慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。根據國內近年的統計，肺心病平均患病率0.41%～0.47%。患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高。急性呼吸道感染常為急性發作的誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。經國內近20年的研究，對肺心病發生和發展有了更加深刻的認識，對診斷和治療均有一些進展，使肺心病的住院病死率明顯下降。急性肺源性心臟病主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。由于本病主要見于巨大肺栓塞患者。急性肺源性心臟病來自靜脈系統或右心的栓子脫落或其他異物進入肺循環，造成肺動脈主于或其分支的廣泛栓塞，同時并發廣泛肺細小動脈痙攣，使肺循環受阻，脈動脈壓急劇升高而引起右心室擴張和右心衰竭。慢性肺源性心臟病（肺心病）是臨床常見病，是中老年人死亡原因之一，死亡率高，合并癥多，屬于不可逆性的全身多臟器功能障礙性疾病，臨床可出現多臟器損害的表現，其中心律失常是其失代償期的常見表現之一，發生率高達45%～95%^［1，2］，在失代償期呼吸衰竭、心功能不全時更易發生，需識別并予以及時治療搶救。其發生與多種因素有關。現報告如下。

資料與方法

診斷標準：依據1998年第3次全國呼吸病會議修訂的診斷標準，選擇符合該診斷標準的肺心病患者136例，男103例，平均年齡58±11歲；女33例，平均年齡59±11歲。

儀器：心電監護儀，hoter心電圖儀，常規12導聯心電圖儀。

方法：對住院的危重肺心病患者實行24小時持續心電監護，一般患者行24小時動態心電圖或反復常規12導聯心電圖檢查，及時檢測其心律失常類型。按內科常規治療積極控制感染、解痙、祛痰、改善通氣、糾正心衰，糾正水電解質紊亂、酸堿平衡，支持治療及抗心律失常藥物等。同時行胸片、血常規、生化全套、心功能、肺功能、電解質等檢查。

結 果

從136例肺心病患者觀察可見，發生心律失常92例（67.64%）。而且同一患者可有不同類型的心律失常，其心律失常類型及相關因素，見表1。

表1 肺心病心律失常分類表

討 論

肺心病發生心律失常的類型是多種多樣、可變的，同一患者可有不同類型的心律失常。其臨床檢出率在報道中常規心電圖為72.3%，而動態心電圖為96.3%。本組136例肺心病心律失常檢出率為67.64%，與臨床報道相似^［3］。其心律失常類型以房性心律失常最多，占42.08%；其次是竇性心動過速，占29.27%.；再次是室性心律失常，占9.82%。多數患者同時兼有兩種以上心律失常。心律失常發生率及嚴重程度與病情的嚴重程度相關性明顯。根據本文統計與肺部感染、低氧血癥、心力衰竭（心衰）、水電解質紊亂等四大因素關系最密切。其中合并肺部感染的患者有123例，低氧血癥92例，肺性腦病23例；Ⅰ度心衰2l例，Ⅱ度心衰47例，Ⅲ度心衰42例；電解質紊亂70例，而且多數為老年患者，病程較長，體質差，營養不良。根據肺心病患者的臨床特點，認為其心律失常機制與下列因素有關：①由于肺心病患者長期反復的肺部感染，血液呈高黏、高凝狀態，肺動脈高壓，肺通氣及肺血循環嚴重障礙，長期的慢性缺氧、二氧化碳潴留等均可引起心肌代謝障礙，致心肌存在不同程度的損傷，導致心律失常。②低氧可引起竇房結及房室副交感張力增高，心室交感活動增強，它可以刺激頸動脈化學感受器，反射性引起竇房結、心房、心室興奮性增加，導致心律失常。③肺心病急性加重期，嚴重的感染、酸中毒加重肺動肺高壓，促使右心衰竭，右房壓力增加，故易引起房性和室上性心律失常；再者由于利尿劑、激素、葡萄糖的應用，可導致代謝性酸中毒，低血鉀，水、電解質紊亂也是導致心律失常的常見病因。肺心病病程長，由于臟器老化及退行性變，心肌細胞B受體數日的減少，心肌硬化程度也隨之加大，心臟傳導系統可發生纖維化，脂肪浸潤，且高齡肺心病患者冠心病并發率較高，甚至有報告高達40%～60%的肺心病合并冠心病^［4，5］，由于冠心病冠狀動脈狹窄或冠狀動脈痙攣，更進一步加重心肌缺血損傷，心電活動不穩導致心律失常。

綜上所述，心臟的器質性損害與心肌的代謝紊亂，是導致心律失常的基本因素；而合并感染、心衰、酸堿失衡及水、電解質紊亂是誘發和加重心律失常的重要原因。以控制感染為首要，如何積極改善肺心病患者心肌損害及代謝異常，是緩解肺心病患者癥狀的關鍵；及時發現合并癥，并及時糾正和控制，是治療肺心病急性加重期的重要環節。本文對肺心病并心律失常患者進行系統的病因及并發癥治療，結果大多數患者都能得到有效的控制或明顯好轉，只有少數患者需要配合抗心律失常藥物治療。

參考文獻

1 陶立剛，王金桃，徐冬萸.202例慢性肺源性心臟癇與心律失常臨床分析［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2002，（64）:4920-4921.

2 何永利.慢性肺源性心臟病與心律失常的關系［J］.臨床肺科雜志，2002，7（3）:97.

3 馬紅，張七一，王照彥，等.肺心病并發快速心律失常34例治療體會［J］.臨床薈萃，2000，15（1）:17-18.

4 林強.肺心病并發心律失常80例臨床分析［J］.中華現代臨床醫學雜志，2003，1（7）:615-616.

5 葉任高.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:86-91.