院前急救護理在內臟破裂患者中的運用

摘 要 目的：探討院前急救在內臟破裂患者救治中的意義。方法：總結14例內臟破裂患者的院前急救護理措施，包括建立靜脈通道，使用開壓藥物、氧氣吸入，監測生命體征等。結果：14例病人全部轉運至醫院實施急診手術。結論：認為院前急救是內臟破裂大出血的首要診治環節，在發病現場和轉運途中應實施準確、有效、不間斷的監護和救治工作，才能提高轉運成功率和救治成功率。

關鍵詞 內臟破裂 失血 休克 院前急救

院前急救是急診醫療體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進入醫院以前的醫療救護^［1］。它具有社會性、隨機性強、時間緊急、流動性大、急救條件差、病種復雜多樣的特點，要求先救命、后治病。所以，院前急救必須遵循以對癥治療為主的原則，使患者身體處于相穩定的狀態，轉運途中實施監護，延緩患者的病情，使其到達醫院進行救治。2005年1月～2010年9月收治內臟破裂導致失血性休克的患者14例，轉運成功率100%。其護理體會如下。

資料與方法

本組14例患者，男10例，女4例，年齡18～56歲，平均37歲。脾破裂6例，肝破裂1例，胸系膜血管破裂2例，輸卵妊娠破裂出血4例，多器官損傷1例。發病原因，交通事故6例，墜落傷2例，打架斗毆刀刺傷2例，異位妊娠4例。均為突然發病后呼救“120”接診，接診時均神志清楚，表情淡漠，10例血壓<80/60mmHg，脈搏120～140次/分，呼吸急促，皮膚濕冷，初步診斷內臟破裂伴失血性休克。

結 果

通過現場急救，傷情相對穩定的情況下全部轉運到本地醫院進行手術治療。術后7天痊愈出院。

院前急救護理

現場急救：護士到達現場后立即詢問病史，體格檢查，對病情初步評估，協助醫生對傷病員進行急救處理，具體措施包括：①體位的安置，將患者平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位；②建立有效的靜脈通路，選用靜脈留置針，快速補充血容量，遵醫囑使用血管活性藥物，保證重要臟器的供血；③防止差錯事故發生，執行口頭醫囑時必須聽清、看清、問清，校對藥物名稱、劑量、濃度、用法、注意藥配伍禁忌，保留空安瓿以便檢查；④松解衣領，解除氣道壓迫頭部仰伸，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；調節車廂溫度，適當保暖；禁食；向家屬交待病情，在轉運途中可能發生的意外，由家屬簽字同意緊急轉運。

轉運途中的監護：待患者血壓回升后，立即平抬上救護車，搬運時動作輕柔，上車時頭在前腳在后，轉運途中患者取休克體位，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量及改善腦血流^［2］。盡量避免劇烈顛簸，安全迅速行車，充分利用車上設備對患者進行有效救護，給傷員以持續生命支持和監護。注意各種管道，如氧氣管、輸液管等的護理，保證通暢和無菌操作。做好各種搶救、觀察、監護記錄，回院后向接診醫生交班。

心理護理：大多數患者病情復雜，癥狀嚴重，發展迅速，患者及其家屬的心態和求醫心理復雜多樣，最突出和最常見的心理反應是焦慮和恐慌，此時患者及其家屬視醫護人員為救星，護士要有良好的應急能力，溝通能力，既要沉著、冷靜、又要敏捷、忙而不亂^［3］。首先穩定患者及其家屬的情緒，避免慌亂給患者帶來不良刺激，同時安慰患者及家屬，盡量減輕和消除他們的緊張心理，積極配合搶救。

緊急通知院內急救小組：病情評估后立即電話通知院內組織搶救，聯系化驗室、B超室、血庫等準備急救，手術室做好術前準備，到院后及時開展手術。

討 論

內臟破裂是由一種物理力量而產生的機體臟器損傷，往往在意外發生后數分鐘至數小時內死亡。專家把這段時間稱為“黃金時段”。院前急救護理主要針對這段時間而產生的急救技術，要求護士要有強壯的體質，快速反應能力，要求在現場和轉運途中能及時采取準確、有效、不間斷地緊急救護，為進一步救治贏得時機，本組14例院前急救獲得成功主要重視以下幾方面：①制定完善的院前急救管理制度：各種急救物品準備齊全，藥品定期檢查、定量、定位、定人保管及時補充，班班交接記錄。②規范院前急救流程：院內成立急救小組，規定接到呼救電話后要在最短的時間內趕到現場，就地搶救，按照休克搶救流程，平臥保暖，建立靜通道，補充血容量，氧氣吸入，監測生命體征等一系列程序化搶救措施，使搶救工作忙而不亂，轉運成功。③培養護士的急救能力和心理素質：急救工作隨機性強，條件差，給護理工作帶來困難，對年輕護士是一種挑戰，首先，以老帶新，從各方面對她們進行培訓，培養她們的急救意識，樹立時間就是生命的服務理念，訓練護士在不利的工作環境中沉著、冷靜，具備良好的心理素質和應急能力，爭分奪秒的運作，才能切實提高搶救成功率。

院前急救在內臟損傷破裂出血患者的救治工作中具有重要的意義，要求護理人員要有較高的專業素質和技術操作水平，還要有健康的身體才能勝任急救工作，日常應加強學習，提高應急能力和良好的心理素質。

參考文獻

1 陶紅.急救護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2003，1:6.

2 路潛，李建民.外科護理學［M］.北京:大學醫學出版社，2006，8:40.

3 雙紅梅.院前急救護理存在的問題及對策［J］.當代護士，2009，7:54.