部分脾動脈栓塞術治療門脈高壓性脾亢的護理體會

摘 要 目的：探討部分脾動脈栓塞術治療門脈高壓性脾亢的護理體會。方法：將29例門脈高壓性脾亢患者施行經皮穿刺部分脾動脈栓塞術作為護理對象。結果：通過對29例行部分脾動脈栓塞術患者術前、術中、術后的護理，脾臟不同程度縮小，無嚴重并發癥發生。結論：為患者提供精心的護理和營養支持，對術后是否達到理想效果和提高生活質量起到積極作用。

關鍵詞 部分脾動脈栓塞術 門脈高壓性脾亢 護理體會

脾血回流瘀滯和脾動脈血流增加是肝硬化門脈高壓時脾大和脾亢發生的主要原因^［1］。而部分脾動脈栓塞術是門脈高壓性脾亢治療的首選方法，可替代傳統的外科手術切除。該方法創作小、費用低、恢復快、并發癥少，是一種有效緩解病情、改善生活質量的治療手段。2007～2009年對29例門脈高壓性脾亢患者實施部分脾動脈栓塞術，取得了滿意療效，現將護理體會總結如下。

資料與方法

一般資料：本組29例，男18例，女11例；年齡20～68歲，平均44.1歲，均為肝炎后肝硬化門脈高壓性脾功能亢進。脾功能按child-pugh分級，A級9例，B級15例，C級5例。術前血常規檢查提示白細胞、血小板數量減少及骨髓細胞學檢查，排除血液系統疾病，均符合脾功能亢進診斷標準。

介入栓塞療法：局部下行seldinger術，經股動脈穿刺插管成功后置入5F動脈鞘管，經側孔注入地塞米松，再經導絲引入5Fcobra導管，插入脾動脈主干，行數字減影檢查，了解栓塞前脾臟大小及血管分布情況，然后將導管選擇性插至脾動脈段，用直徑1mm的明膠海綿顆粒加慶大霉素混合后經導管注入，逐步做造影，了解栓塞范圍，再次造影顯示脾動脈主干血流緩慢，呈蠕動狀即可，拔出導管，加壓包扎穿刺點。術后常規應用抗生素1周，同時地塞米松10mg/日，靜滴。

結 果

29例均行部分脾動脈栓塞術治療，效果滿意。4例發生左側胸腔積液，1例上消化道出血，最終及時對癥處理后恢復正常。術后3天化驗檢查，白細胞及血小板均有明顯升高；術后3個月復查CT提示脾臟不同程度縮小，門靜脈寬度減小，白細胞、血小板數量在正常范圍，肝功能較前好轉，無嚴重并發癥及死亡發生。

護 理

術前護理：①心理護理：應對患者進行具體的手術說明，交待手術目的、意義、方法、術前準備、術中配合、術后留意事項和手術存在的風險，具體地點、環境，從而建立良好的醫患關系，取得患者信任。耐心解答患者提出的各種疑問，并請已接受治療的患者談接受治療的體會，根據患者職業、文化層次的不同，有針對性地解除患者對手術的疑慮和恐懼，取得患者合作。②術前準備：完善各種相關生化檢查，包括三大常規，出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、B超、CT等檢查。會陰部、腹股溝區常規備皮；練習床上大小便；手術前1天進流質，術前6～8小時禁食，預防嘔吐；術前做碘過敏試驗，并做好記錄。

術中護理：備好氧氣及搶救藥品，預防過敏及休克等并發癥；協助患者平臥手術臺上，充分暴露穿刺部位；護士主動了解患者的感受，以親切關懷的語言穩定患者的情緒，同時觀察患者生命體征的變化及有無造影劑過敏，發生異常情況及時報告醫師。

術后護理：①病情觀察：患者術后回病房應取平臥位休息，避免擠壓造成脾臟破裂，部分脾栓塞后脾臟較術前增大，3～4個月后梗死的部分脾組織才能被吸收完全，脾臟縮小；穿刺側下肢置動8小時，以防穿刺點有滲血。觀察包扎敷料是否干燥，有無移位，穿刺部位有無滲血及出血等現象，對于凝血功能差，手術時間延長者，穿刺點壓迫時間要適當延長。由于穿刺插管對股動脈內膜有一定的損傷，必須密切觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺，按時測足背動脈搏動情況，每30分鐘1次，連續測2小時。按摩雙下肢，保持床單清潔、干燥、平整、無皺折，預防下肢深靜脈血栓形成，如發現異常及時報告醫生并給予對癥處理。②術后發熱的護理：發熱是機體對壞死腫瘤組織的重吸收，有助于增加機體抵抗力^［2］。術后患者常出現37.5～39℃，持續3～5天，應30分鐘測量1次，并做好記錄，根據體溫高度給予藥物或物理降溫。做好口腔護理，注意保暖，及時更換衣服和床單，保持皮膚及床單清潔干燥，防止局部受壓，并及時補充水分及電解質，防止酸堿平衡失調及電解質紊亂。③術后疼痛的護理：患者術后均有不同程度的脾區疼痛，疼痛時協助患者取舒適體位，密切觀察疼痛部位、性質、持續時間。可采取聊天、看書、聽音樂等分散注意力，必要時及時報告醫生并給予對癥處理，1周后逐漸緩解。④術后胃腸道的護理：鼓勵患者進食易消化的清淡、高熱量、高纖維素食物，少食多餐，對于惡心厭食者應選擇其喜愛食物以增進食欲，同時囑患者深呼吸，嘔吐時將頭偏向一側，防止窒息及誤吸，觀察嘔吐物的性質，顏色和量，并做好記錄，以防誘發上消化道出血，嘔吐嚴重者，給予禁食并靜脈補液，3天可緩解。⑤并發癥的預防護理：肝硬化患者由于白細胞減少，抵抗力差，極易發生感染，因此，術后應積極采用抗生素治療及鼓勵患者合理進食，以增加體質，密切觀察有無腹水、腹膜炎、脾破裂、肺部感染、肝功能衰竭等，一旦發現，及時采取相應措施。

討 論

肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進癥狀是臨床常見的綜合征，又是導致上消化道出血的主要原因。由于外科脾切除術使機體免疫功能下降，易并發感染和出血，部分性脾栓塞術已成為一種廣泛接受“功能性脾切除”的方法以治療脾功能亢進^［3］，它具有創傷小，恢復快，費用少、并發癥少的優點，可顯著改善患者生存質量，既保留了脾臟，又使亢進的脾臟恢復了正常的功能，因而值得推廣，并為患者進行精心護理和營養支持，進一步提高栓塞術成功率，患者對療效滿意。

參考文獻

1 黃筵庭.門靜脈高壓癥外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:225-226.

2 鄧翠菊.腎血管平滑肌脂肪瘤患者介入治療護理［J］.護理學雜志，2004，19（19）:20-22.

3 宋國紅，鄒麗莉，程永德.脾功能亢進癥的脾動脈栓塞［J］.介入放射學雜志，2003，12（2）:151.