社區(qū)居民高血壓的建檔護理干預(yù)探討

摘 要 目的：探討社區(qū)建檔護理干預(yù)對高血壓的治療效果。方法：對1989例高血壓患者進行建檔和個性化護理干預(yù)1年以上，對比分析建檔護理干預(yù)前后血壓控制情況。結(jié)果：隨訪1年后顯示，干預(yù)后血壓控制情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生活質(zhì)量評價明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論：建檔護理干預(yù)對提高高血壓的治療效果，預(yù)防并發(fā)癥意義重大。

關(guān)鍵詞 高血壓 建檔 個性化 護理干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生中心通過體檢可全面掌握本社區(qū)高血壓的發(fā)病情況，為患者建檔并實施個性化護理干預(yù)，探討適合的、可持續(xù)的實施方案，為完善和建立高血壓系統(tǒng)治療方法提供借鑒和補充。

資料與方法

一般資料：選擇2009年居民體檢篩查出的1989例高血壓患者，診斷符合1999年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標準。年齡42～88歲，平均59歲；男1188例，女801例；病程1～26年，平均12年；除21例未服藥外，其余均正在服用降壓藥。

方法：所有患者建檔后進行1年以上的隨訪和個體化干預(yù)，對比分析個體化護理干預(yù)前后各項指標的差別。采用生活質(zhì)量綜合評定量表測量干預(yù)前后的生活質(zhì)量，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

建檔和個體化護理干預(yù)

建檔和定期隨訪：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊負責(zé)高血壓的建檔和隨訪工作。按《中國高血壓防治指南》標準作出危險度分層，對綜合評估后的低、中、高危、極危患者進行一、二、三級管理。一級管理3個月隨訪1次，二級管理2個月隨訪1次，三級管理1個月隨訪1次以上。制定個體化護理干預(yù)計劃，隨時追蹤評價，及時調(diào)整計劃并落實。

宣傳教育：每2個月派醫(yī)生或請專家定時到各社區(qū)開辦健康講座班，講解高血壓的危險因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、合理用藥、自我防治等，使患者正確認識高血壓。通過小組交流，門診復(fù)診、電話、上門等方式，進行個體指導(dǎo)，保持生活規(guī)律。

測壓與用藥指導(dǎo)：讓患者及家屬掌握正確測量血壓的方法，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。用藥從小劑量開始，遵醫(yī)囑服藥，不得自行增減或停藥，堅持長期、規(guī)范用藥。降壓目標為血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg，≤138/83mmHg更為理想。

戒煙限酒：吸煙可使患者對降壓藥的敏感性降低，過量飲酒可使心率加快、血壓升高，通過電話提醒、家人監(jiān)督等督促其戒煙限酒，酒精量不宜≤25g/日，倡導(dǎo)全民戒煙，營造良好的社會氛圍。

運動飲食：根據(jù)血壓和自覺癥狀，選擇合適的運動方式（如步行、慢跑、太極拳、氣功等）。理想運動強度是運動后心率為最大心率的70%左右（最大心率170-年齡）。飲食應(yīng)低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高纖維素、高維生素，預(yù)防便秘。

心理護理：患者緊張、焦慮、恐懼、壓抑等心理，嚴重影響其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。應(yīng)分析造成因素，做好心理疏導(dǎo)，保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動或過度緊張。

提高家庭照護能力：患者因年齡或不識字等，影響其正確服藥。應(yīng)教會家庭成員給予患者更多的照護與情感支持，正確指導(dǎo)其服藥，必要時給予喂藥，妥善放置好藥物。

結(jié) 果

干預(yù)前后血壓比較：干預(yù)后患者的收縮壓、舒張壓均顯示明顯降低，平均血壓達到理想降壓目標，尤其是收縮壓在干預(yù)前后表現(xiàn)出顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。見表1

表1 干預(yù)前后血壓比較（X±S）

注：P＜0.05干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合比較：實施建檔個體化護理干預(yù)1年后，患者生活質(zhì)量綜合評定得分較實施干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，干預(yù)前后心理功能和生活質(zhì)量總分差異更為顯著（P＜0.01）。提示個體化護理干預(yù)對患者心理功能調(diào)節(jié)和生活質(zhì)量改善有明顯促進。見表2。

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評定比較

討 論

高血壓已成為危害老年健康的最危險因素，如何有效的防控高血壓病是所有社區(qū)醫(yī)護人員的工作重點。

正確的藥物治療結(jié)合有效的護理干預(yù)，才能達到平穩(wěn)有效降壓和提高患者生活質(zhì)量的效果，長期的非藥物治療（如飲食、運動、心理健康）等不經(jīng)過有效的護理干預(yù)難以保證和實現(xiàn)。

利用社區(qū)區(qū)位優(yōu)勢、初保和公衛(wèi)項目開展的機遇，變“要我參與”為“我要參與”，才能從根本上保證計劃的實施和起效。實施建檔和個性化干預(yù)護理管理半年后，患者自我護理依從性提高，再入院病死率和治療費明顯降低。

患者往往存在多種不良心理，應(yīng)重視提高患者自信心，維護患者心理健康。經(jīng)心理護理干預(yù)后，80%患者能正確對待病情，改變不良習(xí)慣。說明積極的心理干預(yù)，提高患者自我管理對改善其生存質(zhì)量具有明顯效果。

隨著患病率的急劇上升，醫(yī)護供求緊張，醫(yī)療資源嚴重不足，各大醫(yī)院均人滿為患。個性化護理干預(yù)，不僅有效實現(xiàn)了社區(qū)居民高血壓的防控，更培養(yǎng)了患者自覺服藥、自我管理的意識和習(xí)慣。在護理干預(yù)患者中，60%的人表示已習(xí)慣按健康生活方式生活，有效地緩解了醫(yī)院的緊張趨勢，降低了醫(yī)藥費用，實現(xiàn)了國家提出的“小病不出社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生改革方針要求，取得了很好的經(jīng)濟效率和社會效率。

綜上所述，筆者認為，建立有效的護理干預(yù)，對患者的血壓控制有積極的影響，對完善和建立系統(tǒng)治療是一有意義的探索和補充，也為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供了發(fā)展方向，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中進一步推廣和探討。

參考文獻

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