張掖市甘州區(qū)2005~2009年5歲以下兒童死亡分析

摘 要 目的：了解5歲以下兒童死亡率及其死亡主要原因和影響因素，以采取有效措施降低5歲以下兒童死亡率。方法：對(duì)甘州區(qū)2005～2009年5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行分析。結(jié)果：5年來5歲以下兒童死亡率逐年下降，由2005年的24.93‰下降到2009年的15.93‰，以新生兒死亡為主。結(jié)論：積極預(yù)防和糾正孕期并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，控制出生缺陷可有效降低死亡率。

關(guān)鍵詞 5歲以下兒童 死亡率 干預(yù)措施

為了準(zhǔn)確掌握甘州區(qū)5歲以下兒童死亡率及其變化趨勢(shì)，將22個(gè)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2005～2009年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

甘州區(qū)22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的5歲以下兒童，具備下列條件：①戶口在檢測(cè)區(qū)，居住在檢測(cè)區(qū)；②戶口不在檢測(cè)區(qū)，但在檢測(cè)區(qū)居住1年以上；③戶口在檢測(cè)區(qū)，居住或工作在外地但分娩回到檢測(cè)區(qū)。

方法：運(yùn)用區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)人員，準(zhǔn)確掌握本轄區(qū)的活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，發(fā)現(xiàn)1例5歲以下兒童死亡，及時(shí)調(diào)查，核實(shí)。填寫兒童死亡報(bào)告卡，定期逐級(jí)上報(bào)死亡卡和報(bào)表。運(yùn)用三級(jí)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一采用5歲以下兒童死亡檢測(cè)的表、卡、冊(cè)進(jìn)行分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童死因診斷與分類采用國際疾病分類（ICD-10標(biāo)準(zhǔn)）。

結(jié) 果

5歲以下兒童死亡率2005年最高24.93‰，2009年最低15.93‰，其5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率及新生兒死亡率呈逐年下降趨勢(shì)。新生兒死亡占嬰兒死亡的構(gòu)成比68.9%～80.5%；嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的構(gòu)成比82.0%～92.51%。死亡率：全區(qū)5歲以下兒童死亡率呈逐年下降，見表1。

5年來本區(qū)5歲以下兒童前5位死因?yàn)槌錾舷?、早產(chǎn)、先天畸形、肺炎、意外及其他疾病。死亡順因變化不大。死因順序：全區(qū)5歲以下兒童主要死因構(gòu)成，見表2。

討 論

死亡率分析：經(jīng)過連續(xù)5年對(duì)5歲以下兒童死亡進(jìn)行分析表明，雖有波動(dòng)，但總體看均有不同程度的下降。自2003年以來，經(jīng)省廳培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)在全區(qū)進(jìn)行推廣，提高了產(chǎn)科復(fù)蘇能力，減少新生兒窒息的發(fā)生，2004年開展“宋慶齡基金會(huì)防治肺炎項(xiàng)目，葉酸投放項(xiàng)目”為防治兒童肺炎，減少神經(jīng)管畸形，打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童兩個(gè)系統(tǒng)管理，開展更細(xì)致的工作，建冊(cè)到每一個(gè)人，尤其是本轄區(qū)3歲以下兒童進(jìn)行生長發(fā)育生長監(jiān)測(cè)，并錄入數(shù)據(jù)庫。我區(qū)開展婚前醫(yī)學(xué)門診，開展新生兒疾病篩查，并推廣新法接生，定期開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干技術(shù)培訓(xùn)，提高孕中期出生缺陷檢出率等，使5歲以下兒童死亡率逐年下降。從死亡年齡構(gòu)成來看，5歲以下兒童死亡主要是嬰幼兒尤其是新生兒死亡，說明年齡越小死亡率越高^［1］，因此，抓好圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)高危兒管理，強(qiáng)化產(chǎn)兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)仍是工作重中之重。

死因構(gòu)成分析：表2顯示我區(qū)5歲以下兒童死亡順位顯示，出生窒息、早產(chǎn)、先天畸形、肺炎、意外及其他新生兒疾病仍占重要原因。窒息與產(chǎn)科質(zhì)量密切相關(guān)，因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠，推廣提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)是重中之重。早產(chǎn)與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及高危妊娠和相關(guān)知識(shí)不足等因素有關(guān)，因此，必須加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩選、管理。積極預(yù)防和糾正孕期并發(fā)癥，預(yù)防胎膜早破，預(yù)防亞臨床感染，做好宣教并加強(qiáng)兒科質(zhì)量管理和高危兒運(yùn)轉(zhuǎn)工作。重視出生缺陷引起的死亡，自投放“葉酸”后神經(jīng)管畸形已由過去的首位下降至先心病之后，雖然有許多出生缺陷原因不明，但環(huán)境污染，濫用藥物，各種化學(xué)添加劑對(duì)人類胚胎發(fā)育構(gòu)成的威脅已刻不容緩。同時(shí)B超及三維彩超的廣泛應(yīng)用，使得患病檢出率大幅度增高，因此家人放棄治療也是缺陷死亡增高的因素。加強(qiáng)婚前檢查、孕前遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查與診斷，出生缺陷的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致死性胎兒缺陷，并爭(zhēng)取在孕28周前終止妊娠，減少缺陷兒的出生。肺炎仍是甘肅省5歲以下兒童死亡疾病之一，除與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、父母文化程度、家庭醫(yī)療保健知識(shí)等有關(guān)外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平也是兒童肺炎死亡不可忽視的危險(xiǎn)因素。因此，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，加強(qiáng)群眾對(duì)肺炎危害的認(rèn)識(shí)，加大宣傳力度，降低肺炎兒童的死亡率。意外死亡也必須引起充分的認(rèn)識(shí)，意外傷害是一種突發(fā)事件，是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病之一^［2］，常被看成偶然發(fā)生不可控制但可采取干預(yù)性預(yù)防措施，如大力宣傳衛(wèi)生知識(shí)，普及健康教育，醫(yī)務(wù)人員入園入社區(qū)給年輕父母宣傳嬰兒養(yǎng)護(hù)知識(shí)，發(fā)生意外的緊急的處理方法，如溺水、窒息等。嚴(yán)格家長接送制度，加大學(xué)校、家長和醫(yī)務(wù)人員三方協(xié)作，同時(shí)加強(qiáng)流動(dòng)人口的系統(tǒng)管理。

表1 甘州區(qū)2005～2009年兒童主要死因死亡率（‰）及構(gòu)成比（%）

注：②嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的構(gòu)成比；①新生兒死亡占嬰兒死亡的構(gòu)成比。

表2 甘州區(qū)2005～2009年5歲以下兒童主要死因構(gòu)成

參考文獻(xiàn)

1 廖洪，周文藝.早產(chǎn)兒的圍產(chǎn)因素及防治對(duì)策探討［J］.中國當(dāng)代兒科，2001，3（6）:649.

2 楊榮華.降低5歲以下兒童死亡率干預(yù)研究［J］.中國婦幼保健，2006，21（21）:2981-2982.