骨科患者發(fā)生壓瘡原相關因素分析及護理對策/胡愛琴/199

摘 要 目的：探討骨科患者發(fā)生壓瘡原因，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：2010年1月～2010年11月收治骨科患者2036例，其中發(fā)生壓瘡23例，進行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)體位、壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等是構(gòu)成脊柱手術(shù)患者壓瘡形成的主要原因。結(jié)論：加強基礎護理和營養(yǎng)護理，結(jié)合壓瘡分級對癥治療是防治壓瘡的主要措施。

關鍵詞 骨科 壓瘡 原因 護理對策

AbstractObjective:Explore the reasons for orthopedic patients developed pressure sores，sum up nursing experience.Methods:Our hospital from Jan 2010～Nov 2036 cases hospitalized orthopedic patients，including pressure ulcers occurred in 23 cases，were retrospectively analyzed.Result:Technical position，pressure，shear force，friction，moisture and other spinal surgery patients constitute the main reason for the formation of pressure sores，Intensive care.Conclusion:Strengthening primary care and nutritional care，combined with pressure ulcers grade pressure sores symptomatic treatment is the main control measures.

KeyWordsOrthopedics;pressure sores;reason; nursing

壓瘡又稱壓力性潰瘍（PU），是身體局部組織長期受壓，血液動力學改變，導致局部組織細胞缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等，給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費用，而且可繼發(fā)感染危及生命。發(fā)病機制：長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環(huán)受阻而導致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續(xù)受壓會導致全層皮膚壞死缺損。產(chǎn)生的潰瘍易導致細菌感染由于潰瘍基部及邊緣的毛細血管和靜脈瘀血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴大于數(shù)天內(nèi)可使其直徑達3～6cm，穿鑿范圍可距邊緣8～10cm，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。

骨科患者因需要長期臥床，發(fā)生壓瘡幾率就更高。加強對骨科老年患者防壓瘡護理，可降低壓瘡的發(fā)生率，現(xiàn)對骨科患者發(fā)生壓瘡原因分析及護理對策進行探討，報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2010年11月收治骨科患者2036例，其中發(fā)生壓瘡23例，均符合壓瘡分級標準^［1］，壓瘡發(fā)生率1.1%。23例中男17例，女8例；年齡43～81歲，平均56.3歲。Ⅰ度壓瘡10例，Ⅱ度壓瘡8例，Ⅲ度壓瘡3例，Ⅳ度壓瘡2例。

壓瘡發(fā)生的相關因素：患者自身條件導致壓瘡的客觀原因。骨科患者由于牽引或手術(shù)或其他疾病原因需長期臥床皮膚常處于受壓狀態(tài)，患者不能自主地進行活動和經(jīng)常變換體位，血液循環(huán)不良，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚和皮下組織缺血、缺氧。

溫度與濕度：患者體溫的過高過低影響機體的免疫功能，導致患者使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡的發(fā)生^［5］。骨科患者中由于臥床、感染等原因，導致皮膚溫度的變化，降低了機體免疫力，增加了壓瘡感染機率。

壓力與摩擦力：壓力是壓瘡發(fā)生的主要危險因素之一，摩擦力，處于不穩(wěn)定的體位，有傾滑的趨勢，作用于上層組織。

護理對策

加強基礎護理：加強術(shù)前評估，護理人員于術(shù)前應患者進行評估，掌握患者的皮膚及營養(yǎng)情況，對患者實施預見性護理^［3］。高溫和潮濕都是促成壓瘡發(fā)生的重要因素。因此，護理人員要做好壓瘡的健康教育，讓患者了解壓瘡發(fā)生的原因，保持病室清潔通風、溫度適宜，避免患者長期處于高溫環(huán)境中。間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，因此幫助患者改變體位至關重要，翻身一般每2小時翻身1次，必要時1小時翻身1次，對能自行翻身的患者，2小時協(xié)助翻身1次；翻身時，翻身動作輕柔，避免拖、拉、扯、拽患者；移動患者時先抬起再移動，協(xié)助患者取平臥位左或右斜30°，墊以軟枕支撐，必要時使用氣墊床，使患者身體各處受壓均勻，對長期臥床者，指導其進行抬臂運動，10～20次/日，每次2～3分鐘，可改善局部受壓情況。每次翻身后用75%酒精擦洗壓紅的軟組織。

加強營養(yǎng)，合理飲食：加強營養(yǎng)，可提高患者的抗病能力。營養(yǎng)不良是導致發(fā)生壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合的重要條件。根據(jù)患者的情況結(jié)合病情，制定結(jié)構(gòu)比較合理的膳食，保證蛋白質(zhì)維生素、脂肪、維生素、微量元素的合理供應，及時補充機體能量營養(yǎng)物質(zhì)，有利于損傷的恢復及預防壓瘡的發(fā)生。

氧氣創(chuàng)面療法：在患者相對密閉傷口高流量氧氣（O₃）治療20～30分鐘，然后在創(chuàng)面噴涂生長因子（金因肽）后使用紅外線照射20～30分鐘，提供有利于瘡面愈合的環(huán)境。這樣可以提高毛細血管的含氧量，促進有氧代謝和創(chuàng)面愈合，并能抑制細菌生長，控制感染。紅外線治療前噴涂金因肽使創(chuàng)面干燥，可促進創(chuàng)面細胞的上皮化，為組織提供再生或修復作用，加速創(chuàng)面的愈合速度。

根據(jù)壓瘡分期，對癥治療：Ⅰ度壓瘡10例，采用局部2%碘酊涂擦。2%碘酊能起到殺菌作用，10例患者經(jīng)過2%碘酊涂擦，均得到有效治愈。Ⅱ度壓瘡8例，對形成的小水泡，用厚滑石粉包扎，讓其自行吸收，局部懸空待干。對形成的大水泡，消毒皮膚后抽取水泡內(nèi)滲出液，然后涂0.02%呋喃西林的無菌紗布覆蓋。Ⅲ度壓瘡3例，進行清創(chuàng)，治療感染，預防創(chuàng)面污染。Ⅳ度壓瘡2例，局部清創(chuàng)換藥，抗生素治療，均治愈。

參考文獻

1 鄭曉靜.壓瘡預防的管理［J］.護理管理雜志，2004，4（6）:40-41.

2 吳德蓮.神經(jīng)外科患者壓瘡發(fā)生因素的分析和護理對策［J］.臨床護理，2010，23（3）:177.

3 張世民.壓瘡研究進展［J］.國外醫(yī)學·護理學分冊，2005，14（5）:193-195.