腓骨游離瓣在下頜骨缺損修復中的臨床應用

摘 要 結合國內外相關文獻綜述腓骨游離瓣的研究進展，并闡述了該組織瓣的優勢所在，同時對CTA和CAD/CAM技術在腓骨游離瓣重建下頜骨缺損方面的應用等熱點問題給予了較詳細的介紹。

關鍵詞 游離腓骨肌瓣 下頜骨缺損 修復重建

頜面部腫瘤、外傷、感染等疾病在臨床治療原發灶的同時，往往造成患者頜骨及其周圍軟組織缺損，對于下頜骨缺損的患者以往采用多種方法進行修復，但大多不甚理想，導致頜面部畸形、咀嚼、發音、吞咽等嚴重的功能障礙，給患者帶來嚴重的心理及生理障礙。目前腓骨游離瓣作為下頜骨缺損重建的首選的復合組織瓣之一，它可以修復各種類型的下頜骨缺損。

口腔頜面外科的發展已不僅局限于治愈疾病，更要塑造患者的面部外形，重建生理功能，提高生存質量^［1，2］。1975年，Taylar^［3］等首次用腓骨肌瓣修復四肢骨缺損。1989年，Hidalgo^［4］等率先采用游離腓骨肌瓣重建下頜骨缺損獲得成功，開創了腓骨肌皮瓣在頜面部缺損修復的臨床應用。

腓骨肌瓣的優點

該組織瓣具有以下優點是：①血管化腓骨瓣血運豐富，抗感染能力強；②切取長度大、雙重血供、便于精確塑形；③由于帶有血管蒂移植，使愈合過程直接變為骨折愈合，加快了骨愈合的過程；④血管化腓骨瓣可攜帶皮島和肌肉同時修復軟硬組織缺損；⑤腓骨肌瓣所帶肌袖很薄，轉移后不臃腫，形態成形好^［5］；⑥腓骨骨肌瓣具有獨立的血供，位置恒定，變異少，且血管口徑與面動靜相近，便于吻合；⑦遠離原發病灶，受原發病灶影響小，不受距離影響^［6］；⑧血管化腓骨骨密度高，強度大，移植成功后很少發生骨吸收，骨高度不發生變化，利于義齒修復或種植體安裝^［7］。

CTA及CAD/CAM技術的應用價值^［8］

基于螺旋CT斷層掃描的CT血管造影技術（Computed tomogra-phic angiography，CTA）及計算機輔助設計（Computer aided des-ign，CAD）/計算機輔助制造（computer aidedmanufacture，CAM）技術是近年來醫學影像學及臨床醫學中的熱點研究領域。下肢小腿血管存在一定程度的變異，其最常見者為脛后動脈缺如，腓動脈代替脛后動脈型（約人群的8%），這無疑會為吻合血管的游離腓骨瓣制取帶來了一定的風險。術前有必要進行仔細的下肢血管檢查。但有關腓骨瓣移植術前是否應行常規下肢血管造影檢查，長期以來一直存在很大爭議^［9，10］。因下肢血管造影是一項有創檢查，其價格昂貴且有一定的術后并發癥。CTA可以提供血管系統和周圍骨及軟組織的高品質圖像，相對于常規血管造影檢查，CTA具有安全無創、操作簡單快捷、費用低等優點。因此在吻合血管的游離腓骨瓣移植的術前供區評價選擇中具有很好的應用前景。張韜^［8］等認為，CTA檢查的意義不僅在于發現下肢血管的變異或畸形，降低手術風險及減少術后并發癥的發生，同時它對于我們術前了解腓血管的發出位置、管徑大小，預計血管蒂長度、設計腓骨肌皮瓣各組織成份的就位等方面有很大幫助，尤其是對于同時涉及大段頜骨、皮膚黏膜或軟組織的大型復合缺損，具有較大的價值。

骨結合式種植體在血管化游離腓骨移植修復中應用

使用游離腓骨瓣進行精巧的下頜骨重建可獲得接近術前的形態和美觀效果。Kovacs^［11］通過對320顆骨結合種植體近6年的隨訪觀察后證實，用于正常下頜骨義齒修復的骨結合技術也可安全地用于重建的下頜骨上。Chana等^［12］認為對于下頜骨巨型造釉細胞瘤術后的缺損整復，結合骨結合式種植體與血管化腓骨肌皮瓣的即刻修復是一種理想的選擇。Navarro-Cuellar等^［13］選擇在行游離腓骨瓣修復6～9個月后，再在其上植入骨整合種植體，他們對10例患者2年的隨訪證實，種植體穩定性及患者的其他生理功能恢復良好。

血管化游離腓骨移植結合牽張成骨法的應用

牽張成骨法在功能重建中的優點明顯，如手術程序簡單，風險小，無需供區手術；成骨質量好，形態及大小可控制；無需對軟組織缺失及局部軟組織瘢痕等做特殊的處理等。目前牽張成骨法已用于解決下頜骨原牙槽嵴高度不足的問題。而對于行血管化游離腓骨移植后常遇到的腓骨垂直高度不足的問題，也多用牽張成骨法來解決^［14］。Klesper等^［15］對9例腫瘤術后已行血管化游離腓骨移植的患者，再行腓骨垂直牽張成骨，12周后移植腓骨的垂直方向上形成穩定新骨且無并發癥發生，使得在其上行骨結合式牙種植成為可能。

參考文獻

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