中青年心肌梗死危險因素回顧分析

摘 要 目的：探討導致青年急性心肌梗死（AMI）發病的主要危險因素。方法：通過對近年來收治的45歲以下AMI患者的臨床表現特點，生化檢查結果進行分析，探討其發病原因。結果：45歲以下AMI的臨床特點和發病原因與45歲以上腦梗死比有其特殊性。結論：吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、飲酒、家族史、糖尿病為青年AMI患者的顯著危險因素。早期發現和控制這些危險因素是預防AMI發生的關鍵措施。

關鍵詞 中青年 急性心肌梗死 臨床特點 病因

2006年5月～2010年4月收治45歲以下病例，以中華醫學會心血管病分會2001年修訂的急性心肌梗死診斷和治療指南為診斷標準^［1］的急性心肌梗死患者48例，探討45歲以下青年心肌梗死發病的危險因素，為明確早期干預的重要意義做回顧性研究。

資料與方法

48例中，男45例（93.75%），女3例，年齡26～44歲，平均36.6±5.8歲。26～30歲8例，31～35歲13例，36～45歲27例。占同期收治AMI總數據的14.8%。

癥狀和體征：48例中以胸痛起病39例（81.25%），胸悶起病6例（12.50%），暈厥1例（2.08%），胸骨后不適2例（4.17%）。而隨機抽取同期大于45歲56例老年中胸痛起病31例（55.4%），胸悶起病17（30.4%）例，暈厥、胸骨后不適及腹痛起病各4例（7.1%），心衰起病3例（5.3%），左肩痛起病1例（1.8%）。

回顧性分析48例中青年AMI患者存在的主要危險因素，包括：①高血壓病史；②吸煙史（平均10～20支/日，15年以上）；③高血脂癥（低密度脂蛋白＞2.59mmol/L）；④肥胖（BMI≥28）；⑤糖尿病病史；⑥冠心病家族史；⑦飲酒；⑧高黏血癥。患者入院后血糖、血脂、血液流變學數據均為檢驗科檢測的結果。

統計分析：將記錄的資料輸入Foxbase數據庫，多因素分析SPSS軟件包中的Logistic回歸方程。組間均異的顯著性用t檢驗，組間計數資料差異的顯著性用X²檢驗。

結 果

本組48例中，有明確病因者42例，病因不明者6例。病因明確者中吸煙37例，肥胖35例，高血壓18例，血脂異常20例，冠心病家族史陽性19例，酗酒13例，糖尿病7例，高黏滯血癥3例。37例男性吸煙（男患者的82.22%）。將8個危險因素引入條件Logistic回歸分析，各危險因素對AMI發生的影響依次為吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、飲酒、家族史、糖尿病、高黏血癥。其中吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、飲酒、家族史為AMI的顯著危險因素（P＜0.05）。

討 論

臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。

臨床特點：從性別差異看，女性比例青年組AMI較老年組明顯低，主要原因目前一致認為與青年女性處生育期，雌性激素分泌較多，使高密度脂蛋白膽固醇上升，低密度脂蛋白膽固醇下降對動脈血管有一定的保護作用有關，此外也與青年女性吸煙、酗酒等不良生活方式較少有關。

從臨床表現看，青年AMI組起病較急，發病前常有過度勞累、劇烈運動、情緒異常、暴飲暴食或酗酒等明確誘因，多有典型有胸痛或胸悶。而老年AMI組癥狀多不典型，可表現為典型的胸部癥狀，也可無胸部不適癥狀，僅表現為氣短、上腹痛、喉部緊縮感、頭暈乏力等，也有以心衰、休克、心律失常為首發癥狀就診，這與老年各臟器功能減退、心臟植物神經退行性變、反應遲鈍和疼痛閾值增高、對痛覺敏感降低有關。而中青年AMI患者多無明顯心絞痛發作史，發病突然，癥狀典型，且梗死面積多不大，絕大多數經積極治療心功能恢復好，并發癥發生率極低，預后良好，可能與血管病變單一，病情輕，身體整體素質較好有關。

病因：吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、家族史、糖尿病為AMI的常見危險因素屢見報道。近年來AMI發病年齡趨于年輕化，這與青年人社會競爭日益激烈，壓力增加，生活水平提高，運動減少、吸煙、酗酒率上升有關。AMI多發生在存在這些冠心病危險因素的人群。本文同樣說明吸煙為中青年AMI的最重要危險因素。報導指出長期吸煙可導致血中一氧化碳及尼古丁濃度升高，進而使血管內皮損傷，血管壁通透性升高導致血管動脈硬化的發生；同時使冠狀動脈內皮細胞釋放縮血管因子增多而使一氧化氮含量減少，導致冠狀動脈發生痙攣，此外一氧化氮釋放減少可引起血小板黏附及聚集性增強，形成繼發性原位血栓；吸煙還可刺激交感神經系統，使血管收縮，導致血壓升高，同時也形成了血漿高密度脂蛋白的降低、血漿低密度脂蛋白的升高^［2］，促進動脈粥樣硬化的形成和發展。在此基礎上形成血栓，導致AMI的發生。肥胖為動脈粥樣硬化的又一獨立危險因子，由于脂肪組織是體內大部分炎癥反應因子的重要來源，這些炎癥因子通過多種途徑導致動脈內皮的損傷、細胞的遷移增殖和脂質的沉積，從而導致動脈粥樣硬化的發生^［3］。48例患者中，肥胖35例，肥胖因素亦尤為突出，且高BMI值與AMI顯著正相關。吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、飲酒、家族史、糖尿病、高黏血癥為動脈粥樣硬化的病因，也是促進AMI發生的主要危險因素。提高對中青年AMI臨床特點的認識。強調針對冠心病的危險因素的預防工作，把重點放在教育和改變不良生活習慣上，如戒煙，運動，減輕體重，良好飲食習慣的養成是預防AMI的關鍵。

參考文獻

1 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中國循環雜志，2001，16:407-422.

2 張保華，張珊.中青年急性心肌梗死的臨床特點探討［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（8）:67.

3 釧化榮，呂安康，沈衛峰.從分子機制探討肥胖致動脈粥樣硬化［J］.國際心血管病雜志，2007，34（5）:327-330.