留置尿管患者的護理體會

摘 要 目的：減少留置導尿管患者泌尿系感染的發生率。方法：對留置導尿的住院患者采用完整的護理方法，遵循嚴格的無菌操作，每天用0.05%碘伏進行2次尿道口、會陰、尿管的清潔消毒，每周更換集尿袋2次。密切觀察患者尿液性狀，通過靜脈補液或口服補液，保證患者每天尿量＞2500ml，定期進行尿常規及尿培養檢查。結果：自2006年3月～2010年6月因留置導尿引起的泌尿系感染率（2.5%）明顯低于院內發生的泌尿系感染的平均水平（24%）。結論：采用完整護理方法能降低因留置導尿引起的泌尿系感染的發生率。

關鍵詞 留置導尿 護理 體會

留置導尿是目前治療排尿困難的主要手段。泌尿道感染是醫院最常見的醫院感染，根據美國醫院感染監測系統（NNIS）報告，醫院泌尿道感染占醫院感染的35%～45%，居醫院感染的首位，其中80%與留置泌尿道插管有關 。隨著留置導尿時間的延長，菌尿陽性率也逐日增加。泌尿道感染可使患者住院時間延長，醫療費用增加，嚴重的可導致死亡。預防和控制泌尿道感染，是提高醫療質量，保證醫療安全的重要舉措。因此，正確規范做好留置尿管的護理非常重要，現將護理體會總結如下。

資料與方法

2009年3月～2010年6月收治留置導尿患者80例，男60例，女20例；年齡9～80歲。疾病種類：前列腺增生38例，腦出血監護患者25例，膀胱占位16例，輸尿管狹窄腎積水1例。留置尿管天數7～28天。

護理措施：①入院查尿常規和尿培養：指導患者清洗會陰部后，留取中斷尿液做培養和藥敏。留置導尿期間每周抽取尿液做培養按無菌操作技術的方法，用無菌注射器從尿管內抽取尿2～4ml，放入尿培養管中，送細菌室進行細菌培養鑒定和常規檢查。尿培養陽性或常規檢查出現白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，為尿路感染，尿常規和培養陰性者為正常。②嚴格把握導尿指征：除非有明確臨床指征，否則應避免插導尿管。如果必須插導尿管，應限制引流的持續時間，樹立插入導管就會引起感染的觀念。對于尿失禁患者，應了解尿失禁原因，重視心理護理。耐心練習患者排尿，不能自行排尿時，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者采用男性集尿袋。對已留置導尿的患者，留意練習自主排尿功能，訓練膀胱反射，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3～4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復，盡早拔出尿管，縮短留置尿管時間。③保持尿道口相對無菌：在進行導尿管插入和其他侵入性泌尿道操作時，采用正確的無菌操作技術。在進行插管或接觸導尿管系統操作前后，必須保持手衛生（洗手或快速手消毒劑消毒）。導尿前先用溫水清洗會陰，再用0.05%碘伏消毒尿道口2遍，然后在嚴格無菌操縱下進行導尿。插管時戴無菌手套。采用合適的潤滑劑進行非創性導管插入。應用的封閉式引流系統必須保持密閉，避免使用開放式引流系統。盡可能地把尿管固定牢，防止尿管在尿道內移動。留置導尿后，天天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口四周2次，每次大便后及時清潔會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌。④盡量不行膀胱沖洗 對留置導尿的患者，在許可的情況下，鼓勵其多飲水、多排尿，進行生理性膀胱沖洗。每天飲水量成人＞2500ml，小兒1000ml左右，一般不主張進行膀胱沖洗，更不主張用有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產生耐藥菌株引發感染^［1］。如有血凝塊、黏膜碎片阻塞尿管時，應更換尿管，不得沖洗。⑤嚴格無菌技術，遵守操縱規程：進行尿管護理時，操作要認真，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌，避免表皮細菌的帶入，造成尿道口的感染。盡量避免分離尿管和集尿袋接頭，集尿袋每周更換2次。需做尿培養檢查時，以無菌操作從尿管的外壁用空針抽取。⑥保持引流尿液通暢：隨時留意觀察尿液顏色、尿量，留意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發生尿道口污染后，應進行早期局部治療，防止細菌逆行感染。

結 果

80例患者中，出現泌尿系感染3例，均為大腸埃希桿菌感染感染率3.75%。

討 論

總之，導尿是引起醫院尿路感染的直接因素^［2］。留置導尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道間隙細菌上行感染，尿管和集尿袋連接處及集尿袋放尿口污染，且留置導尿的時間越長，感染機會越高。預防尿路感染的最好辦法是嚴格把握導尿指征，盡量不插尿管。留置導尿后，嚴格執行無菌技術，進行完整尿管護理，盡量縮短留置導尿時間，合理使用抗生素，才能使留置導尿致尿路感染的發生率降至最低水平^［3］。

參考文獻

1 王樞群，張幫燮.醫院感染學.重慶:科學技術文獻出版社重慶分社，1990:343.

2 鐘秀玲，李小瑛，羅艷霞.醫院泌尿系感染危險因素分析和對策.南方護理學報，2002，9（1）:7-9.

3 謝桂云.導尿術致泌尿系感染的臨床討論.中華醫院感染學雜志，2001，11（3）:188.