血栓通輔助治療外傷性前房積血的臨床觀察與效果評價

摘 要 目的：觀察并評價血栓通對于外傷性前房積血輔助治療的效果。方法：將符合診斷標準及納入標準的67例（67眼）隨機分為對照組（34例）和治療組（33例），對照組采用常規(guī)止血、擴張血管等治療，治療組采用血栓通輔助治療，并對兩組治療效果進行比較。結果：Oksala等級Ⅰ級和Oksala等級Ⅱ級患者中，治療組前房積血吸收時間顯著少于對照組（t3.724，P0.002；t3.406，P0.002），兩組Oksala等級Ⅲ級的患者積血吸收時間差異無統(tǒng)計學意義；治療10天后治療組視力恢復情況優(yōu)于對照組（t4.901，P0.000）；總體效果評價顯示，治療組優(yōu)于對照組。結論：血栓通輔助治療能夠起縮短前房積血吸收的時間，是臨床中西結合治療外傷性前房積血在有效的輔助方法。

關鍵詞 前房積血 血栓通 活血化瘀 藥物治療

外傷性前房積血是指由于外力作用于眼球部位，通過房水到虹膜、前房角、睫狀體，視網(wǎng)膜、導致虹膜睫狀體受傷。眼球在受到外力突然打擊之后，前房壓力驟然增高，房水沖擊周圍組織，使睫狀體及虹膜或括約肌等發(fā)生撕裂，血管破裂引起出血^［1］。少量的前房積血可自行吸收，但當積血量較多、臨床處理不當時，常影響患者視力恢復。我科采用血栓通輔助治療外傷性前房積血取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2004年2月～2010年6月在我院眼科接受治療的67例外傷性前房積血患者對對象。外傷性前房積血的診斷標準包括：①有明確的眼球鈍挫傷史；②前房積血，球結膜下出血，瞳孔對光反射遲鈍，前房積血的分級采用Oksala等級法，將其分為3組，其中Oksala等級Ⅰ級19例，Oksala等級Ⅱ級37例，Oksala等級Ⅲ級11例。

兩組同質性檢驗結果顯示，兩組在性別、年齡及視力、出血量方面均無統(tǒng)計學差異，具有可比性，見表1。

治療方法：外傷性前房積血治療的原則是促進積血吸收，恢復患者視力水平^［2］。對照組采用常規(guī)止血、擴張血管等治療，主要包括雙眼包扎，臥床休息，以減少活動性出血；睫狀充血（++）以上的患者，加用地塞米松靜滴，并給予口服消炎痛片；眼壓升高者，每日1次靜滴20%甘露醇250ml。治療組除常規(guī)治療外，采用血栓通輔助治療。取血栓通凍干粉150mg加入5%葡萄糖500ml中，靜滴，1次/日，10天為1個療程。

評價指標：前房積血的吸收可以間接判定血栓通輔助治療外傷性前房積血的效果，而視力恢復是前房積血治療的重要目的，因此本次我們利用前房積血時間及視力恢復情況作為血栓通輔助治療的評價指標。同時，通過比較兩組治療10天后的治愈情況，總體評價其療效。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，對于兩組年齡、視力進行t檢驗，對其性別、Oksala等級進行X2檢驗，以明確兩組的可比性。對兩組治療10天后視力、積血吸收時間進行t檢驗，對其治療效果行兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗。

結 果

兩組前房積血吸收時間比較：考慮到不同Oksala等級患者的前房積血吸收時間存在較大差異，其數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，因此不宜將兩組積血吸收時間簡單的按分組進行兩獨立樣本t檢驗。故按Oksala等級對兩組前房積血吸收時間進行分層分析。比較結果顯示，Oksala等級Ⅰ級和Oksala等級Ⅱ級患者中，治療組前房積血吸收時間顯著少于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學意義（見表2），而對于Oksala等級Ⅲ級的患者來說，治療組積血吸收時間少于對照組，但其差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

兩組治療10天視力比較：兩組在治療前的視力比較顯示無差異，具有可比性。治療10天后視力比較結果表明，治療組視力恢復情況優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組治療1周后視力對比

兩組10天療效比較：比較兩組治療10天后的效果，總體評價其療效。療效判定的標準分別為：以前房積血無顯著吸收或出現(xiàn)青光眼、角膜血染等繼發(fā)癥狀為無效標準；以前房積血大多吸收，患者視力測量低于外傷性前房積血發(fā)生前3行以上者為有效；以前房積血吸收，患者視力基本恢復至外傷性前房積血發(fā)生前判定為治愈。治療10天后，對照組中2例無效，13例有效，治愈19例；治療組中無效0例，5例有效，28例治愈，兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗結果顯示其存在顯著差異，其差異具有統(tǒng)計學意義。

討 論

外傷性前房積血是指由于外力作用于眼球部位，通過房水到虹膜、前房角、睫狀體、視網(wǎng)膜，導致虹膜睫狀體受傷。眼球在受到外力突然打擊之后，前房壓力驟然增高，房水沖擊周圍組織，使睫狀體及虹膜或括約肌等發(fā)生撕裂，血管破裂引起出血。前房積血屬中醫(yī)“血灌瞳神”的范疇，應用中藥輔助治療外傷性前房積血具有不良反應少而止血效果優(yōu)越的作用^［3］。

血栓通的主要成分為三七、黃芪等中藥，具有活血化瘀的功效。三七可通過肝臟增加血液中的凝血酶含量，增強機體凝血功能，在外傷性前房積血早期能夠減少凝血時間^［4］。因此在積極的西醫(yī)治療時，早期輔助使用血栓通，可以降低毛細血管通透性，增加血小板，促進血液凝固，從而達到止血的目的。本次結果表明，Oksala等級Ⅰ級和Oksala等級Ⅱ級患者中，治療組前房積血吸收時間顯著少于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學意義（t3.724，P0.002；t3.406，P0.002），提示，血栓通輔助治療能夠起縮短前房積血吸收的時間。而對于Oksala等級Ⅲ級的患者來說，治療組積血吸收時間少于對照組，但其差異無統(tǒng)計學意義（t0.379，P0.731），可能與本次Oksala等級Ⅲ級的患者例數(shù)較少（n11）影響統(tǒng)計推斷有關，有待于今后進一步分析。

此外，血栓通還可以改善眼部的血液微循環(huán)，增強組織代謝，促進分解物的排出^［5］，利于患者視力水平的恢復。比較結果表明，治療10天后視力比較結果表明，治療組視力恢復情況優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（t4.901，P0.000）。同時，其總體效果評價中，對照組中2例無效，13例有效，治愈19例；治療組中無效0例，5例有效，28例治愈，兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗結果顯示其存在顯著差異，其差異具有統(tǒng)計學意義，提示血栓通輔助治療是臨床治療中西結合治療外傷性前房積血的有效方法。

參考文獻

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5 楊建.血栓通治療外傷性前房積血［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（3）:234-235.

表1 兩組一般資料及視力、出血量比較

表2 兩組前房積血吸收時間比較