微波治療宮頸糜爛的臨床體會

摘 要 目的：調整不同微波輸出功率和每次探頭燒灼時間治療不同類型宮頸糜爛的效果觀察。方法：對單純型、顆粒型、乳突型宮頸糜爛的患者采用不同微波輸出功率和每次探頭燒灼時間進行治療，3個月后復查，觀察臨床療效。結果：總有效率100%，一次性治愈率98.55%，顯效率1.45%。結論：不同類型宮頸糜爛采用不同微波輸出功率和每次探頭燒灼時間進行治療，大大提高了一次治愈率，取得滿意效果。

關鍵詞 宮頸糜爛 微波 效果

宮頸糜爛多發生于已婚育齡婦女，是慢性宮頸炎常見的一種病理改變。藥物治療效果不佳，常以局部物理治療為主，微波治療是目前常用、簡單且有效的治療方法。我科在采用微波治療宮頸糜爛的過程中發現，治療效果與糜爛的深淺度關系密切，單純型較顆粒型、乳突型宮頸糜爛一次性治愈率高。通過不斷探索、總結經驗，調整不同微波輸出功率和每次探頭燒灼時間提高了不同類型宮頸糜爛的一次性治愈率，取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2009年4月～2010年8月收治宮頸糜爛患者386例，年齡23～45歲、已婚，有生育史，未絕經，單純型223例，顆粒型102例，乳突型61例。治療前常規行宮頸涂片或宮頸液頸細胞學檢查，排除宮頸癌或癌前病變，白帶常規檢查，如有陰道炎治療后再行微波治療，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度，治療時間選擇在月經干凈后3～7天。

診斷標準^［1］：宮頸糜爛根據糜爛面積可分為3度：①輕度：糜爛面小于整個宮頸面積1/3；②中度：糜爛面占整個宮頸面積的1/3到2/3；③重度：糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。根據糜爛深淺程度分為3型：①單純型：指糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。②顆粒型：指腺上皮過度增生并伴有間質增生糜爛面凸凹不平呈顆粒狀。③乳突型：指間質增生顯著，表面不平現象更加明顯呈乳突狀。

治療方法：術前排空膀胱，取截石位，0.5%碘伏常規消毒外陰陰道，窺器充分暴露宮頸，干棉球擦凈宮頸表面黏液及陰道分泌物，碘伏消毒后，根據糜爛類型不同，選擇不同的微波輸出功率和每次探頭燒灼時間進行治療。

方法：先選用雙極直探頭插入宮頸外口0.5cm，圍繞宮頸外口逐點燒灼1周，再用三極彎探頭由宮頸下唇開始，由內向外呈放射狀逐點擴展燒灼，直至糜爛面發白或微黃且表面平整，范圍超過病變組織2mm。顆粒型或乳突型宮頸糜爛下伴彌散性腺體囊腫的患者，經上述治療后，囊腫暴露宮頸表面且部分被燒灼破裂，囊液溢出，部分囊壁未破裂者，可用單極直探針刺破囊壁并深入腺腔內燒灼，將腺體中的囊液清理干凈，有出血者燒灼止血。如宮頸管黏膜外翻，宮頸中央部應重點并深入燒灼，微波功率和燒灼深度要加大，外周部分燒灼時間易短，深度易輕，直至宮頸表面微黃呈淺錐形^［2］。術畢，用1%龍膽紫涂抹創面。見表1。

表1 不同類型宮頸糜爛所采用的微波輸出功率和每次探頭燒灼時間

術后護理：術后保持外陰清潔，每天清洗外陰1次，3個月內禁止盆浴、游泳、陰道沖洗及性生活，術后3個月來院復查。

療效評價標準：①痊愈：宮頸糜爛面愈合，表面光滑，完全被復層鱗狀上皮覆蓋。②顯效：宮頸光滑，表面有出血點或片狀紅暈。③有效：中重度糜爛轉為輕度糜爛，顆粒型、乳突型糜爛轉為單純性糜爛。④無效：治療前后糜爛面無變化。

結 果

術后隨診觀察：術后1～2周有不同程度的陰道排液及少量的陰道出血現象，治療面積較大、程度較深，排液較多且時間較長，但均不超過1個月。3例患者2周后陰道出血較多似月經量，為痂皮脫落所致，均給予云南白藥敷創面并予紗布加壓后出血停止。

治療結果：本組經調整微波輸出功率和每次探頭燒灼時間治療后3個月復查，宮頸糜爛一次性治愈率98.45%，顯效率1.55%，總有效率100%，均不需2次治療。見表2。

討 論

宮頸糜爛是婦女的多發病，約有20%或更多的婦女患有此病。慢性子宮頸炎多發生在已婚婦女，但未婚無性生活史者也可發生。慢性子宮頸炎時，覆蓋在子宮頸陰道部表面的磷狀上皮壞死脫離，行程表淺的缺損，稱為真性糜爛，較少見。而臨床上常見的子宮頸糜爛實際上是指先前上皮損傷后，由子宮頸管黏膜的柱狀上皮增生，并向子宮陰道部磷狀上皮的缺損處延伸，覆蓋創面，取代了原磷狀上皮缺損的區域，由于柱狀上皮較薄，黏膜下方充血的毛細血管明顯易見，所以肉眼見宮頸外口病變黏膜呈鮮紅色糜爛樣區。

宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變，發病多因宮頸損傷，病原體侵入感染引起。可導致宮頸上皮發生不典型增生，與宮頸癌的發生有一定關系，因此積極治療宮頸糜爛對減少宮頸癌的發生具有重要意義。微波是利用生物組織的制熱效應和非熱效應使組織內部升溫、擴張，以達到燒灼凝固止血的作用，同時擴張，以達到燒灼凝固止血的作用，同時使凝固破壞組織的周圍基底部血液增加，代謝增強，營養改善，再生加速，白細胞吞噬作用增強，具有良好的消炎、殺滅腫瘤細胞的作用，從而加快新生的復層鱗狀上皮覆蓋宮頸創面，治療時由于探頭與糜爛組織直接接觸，微波定向發射，定位準確^［3］。通過調整不同微波輸出功率和每次探頭燒灼時間易于控制治療深度并能達到病變基底部，大大提高了一次性治愈率。通過本組微波治療觀察，一次性有效率達100%，減少二次治療給病人帶來不必要的麻煩，因其操作簡單、易掌握，治療時間短，術中僅有輕微下腹不適，術后無痛苦，修復期短，創面光滑無瘢痕且經濟、安全可靠，值得基層臨床廣泛應用。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:265-267.

2 劉新民.婦產手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:474.

3 鞏軍.微波治療宮頸糜爛226例分析.中國誤診學雜志，2009，9（10）:2410-2411.

表2 不同類型宮頸糜爛的效果比較［例（%）］