全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)

摘 要 目的：提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的手術(shù)成功率與療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對20例采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的病人進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范個體化康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范功能鍛煉。結(jié)果：手術(shù)成功率100%，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意度100%，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能良好。結(jié)論：系統(tǒng)規(guī)范個體化的康復(fù)指導(dǎo)可減輕或消除并發(fā)癥，改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能，是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 系統(tǒng)規(guī)范個體化 康復(fù)指導(dǎo)

隨著骨外科技術(shù)的不斷提高和人民對生活質(zhì)量的要求，人類壽命的延長，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為中老年人重癥膝關(guān)節(jié)疾病的最有效最成功的手術(shù)之一。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的是：切除病灶，緩解疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定性關(guān)節(jié)，恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)的運動功能，從而提高生活質(zhì)量。

資料與方法

本組患者20例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例（單膝8例，雙膝7例），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，合并嚴(yán)重畸形2例。年齡72～78歲，其中合并高血壓、心臟病7例。

方法：全麻下行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后系統(tǒng)規(guī)范個體化的康復(fù)指導(dǎo)。

結(jié) 果

手術(shù)成功率100%，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)前指導(dǎo)

心理指導(dǎo)：由于此類患者病程長，對手術(shù)的期望值較高，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練又是一個漫長而艱苦的階段，同時又害怕手術(shù)失敗將帶來更大的痛苦，所以不同程度的存在緊張、恐懼和矛盾心理，所以護(hù)理人員在訓(xùn)練的每個階段要關(guān)注患者的心理變化，給其講解同類患者康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗，耐心解答疑問，認(rèn)真詳細(xì)的示范，指導(dǎo)鼓勵患者增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌靜態(tài)收縮、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動運動，訓(xùn)練呼吸有效咳嗽及床上大小便，有助于避免術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留及便秘發(fā)生。

術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，可預(yù)防患肢肌肉粘連、攣縮，消除腫脹，促進(jìn)傷口愈合和防止深靜脈血栓形成。其原則：個別對待、循序漸進(jìn)、全面訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，一定要在病情允許的情況下進(jìn)行功能鍛煉。

⑴術(shù)后第1天，給予患肢抬高，患肢關(guān)節(jié)給予強(qiáng)迫過伸位，墊高足部，使膝后懸空。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長收縮運動，每次10～20分鐘及踝泵運動。傷口處給予冰塊冷敷消腫止痛，減少傷口滲血。

⑵術(shù)后第2天，除按以上訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行CPM被動訓(xùn)練。CPM是一種很好的輔助訓(xùn)練工具。活動范圍從0°～30°開始遞增，每天增加10°，做到循序漸進(jìn)，切勿過度，2次/日，每次30分鐘。訓(xùn)練必須循序漸進(jìn)，對活動受限關(guān)節(jié)進(jìn)行牽伸，但又不損及正常組織，在無痛患者能夠耐受的條件下進(jìn)行，可在口服關(guān)節(jié)止疼藥：塞來昔布1～1.5個小時后開始。因為疼痛可使患者對訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼、緊張而用力過度，容易造成假體損壞、關(guān)節(jié)脫位甚至人為造成骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以訓(xùn)練過程中護(hù)士在旁協(xié)助以防發(fā)生意外，同時給予激勵，對訓(xùn)練中的不規(guī)范動作給予及時指導(dǎo)糾正。

⑶主動訓(xùn)練、被動訓(xùn)練后，患者要鞏固已獲得的活動度，就應(yīng)進(jìn)行主動練習(xí)，兩者相結(jié)合。術(shù)后第2日，即可仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關(guān)節(jié)，將肢體抬離床面，交替進(jìn)行。不要求抬起的高度，但要有10秒左右的滯空時間。日常生活中需要膝關(guān)節(jié)彎曲的動作較多，所以患者比較重視屈曲訓(xùn)練而膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形又很容易形成。

討 論

因此，患者應(yīng)有意識的加強(qiáng)伸膝訓(xùn)練。①伸直練習(xí)：患者坐于床上，伸膝關(guān)節(jié)在足跟部墊一個10cm高的厚墊，雙手放在膝上，雙肘伸直，身體前傾，按壓膝關(guān)節(jié)，力量不能過大，每次按壓都應(yīng)使膝關(guān)節(jié)完全伸直達(dá)0°，并持續(xù)5秒，100次為；1組，每日做3組以上。②屈曲練習(xí)：患者坐于床上，雙手抱住患側(cè)小腿，用力彎曲膝關(guān)節(jié)。扶助行器立于地面，做下蹲運動，利用重力彎曲膝關(guān)節(jié)。坐于床邊，小腿自然下垂，膝關(guān)節(jié)向后屈曲，若達(dá)不到90°，可用健側(cè)小腿置于患側(cè)小腿前，向后壓患側(cè)小腿，使膝屈曲至90°，進(jìn)而達(dá)到90°以上。這一方法相對省力方便，每次屈膝動作都要盡量達(dá)到被動活動時已達(dá)到的角度。每天訓(xùn)練3組以上，每組2節(jié)，每節(jié)50次，每次動作保持屈膝5秒。

⑷組合練習(xí)、患者可選擇臥位、坐位、站立位，根據(jù)自己的實際情況反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈曲運動，達(dá)到康復(fù)目的。

⑸術(shù)后第6天，可于床邊站立。第7天可使用助行器部分負(fù)重行走。術(shù)后2周可完全負(fù)重行走。非骨水泥型術(shù)后3周完全負(fù)重行走。

出院指導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后及恢復(fù)期一些注意事項，須向患者及家屬交代清楚，并進(jìn)行示范，囑其堅持練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸曲活動，逐漸增加活動量，避免活動過度，造成關(guān)節(jié)腫脹、積液，下地負(fù)重及行走練習(xí)時，應(yīng)避免摔傷。出院后定期復(fù)查。我們每周進(jìn)行電話隨訪患者本人，并要求患者有任何不適及時復(fù)診。

經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范個體化的康復(fù)指導(dǎo)使患者能順利康復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量及對服務(wù)的滿意度，一舉兩得。

參考文獻(xiàn)

1 張曉陽，主編.骨科術(shù)后康復(fù)指南.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

2 崔麗華，主編.常見骨傷骨病護(hù)理康復(fù)指導(dǎo).北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.