小兒頭顱外傷性腦梗死的75例CT診斷臨床分析

摘 要 目的：探討小兒外傷性腦梗死的影像學(xué)特點(diǎn)、機(jī)制及動(dòng)態(tài)CT檢查的必要性，提高對(duì)外傷性腦梗死的診斷水平。方法：回顧性分析因小兒顱腦外傷住院75例病人CT資料。結(jié)果：基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)腔隙性梗死灶梗死64例，占85%：腦葉區(qū)梗死，11例，占15%。19例伴雙側(cè)豆?fàn)詈蒜}化。傷后2個(gè)月CT復(fù)查25例，病灶均呈軟化灶。首次CT掃描發(fā)現(xiàn)腦梗死僅有5例，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦梗死2O例。輕微腦外傷患者31例，其中術(shù)后4例。結(jié)論：小兒外傷性惱梗死多見于嬰幼兒，CT是診斷外傷性腦梗死的首選方法，當(dāng)首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)腦梗死時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情需要行CT復(fù)查，尤其是外傷后偏癱患者，CT復(fù)查更為重要，能明確是否出現(xiàn)梗死灶。動(dòng)態(tài)CT檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)便塞灶，而且可以觀察梗死灶的變化過程。外傷后出現(xiàn)梗死灶的最佳時(shí)間是傷后1～6天。

關(guān)鍵詞 小兒 外傷 腦梗死CT

對(duì)我院2005年1月～2010年1月收治75例小兒因外傷后腦梗死病例臨床及CT變化進(jìn)行分析，并對(duì)小兒外傷性腦梗死的發(fā)生機(jī)理進(jìn)行初步探討，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組男43例，女32例。年齡6個(gè)月～1歲12例；1～2歲19例；2～3歲18例；3～4歲12例；4歲以上14例。外傷后3小時(shí)CT行檢查者12例；4～12小時(shí)行CT檢查者16例；12～24小時(shí)檢查者21例；1～5天檢查者22例；5～20天檢查者4例。致傷原因：其中高處跌落傷26例，車禍9例，全部病例為閉合性顱腦損傷。臨床表現(xiàn)有一側(cè)肢體癱瘓、中樞性面癱、抽搐頭昏、頭痛、嘔吐、 失語等。

檢查方法：采用CT機(jī)為Auklet螺旋掃描機(jī)。螺旋掃描速度1S，螺距1，重建矩陣為512×512。均以眶耳線為基線向頭頂部軸位掃描。層厚2mm，層距2mm，不合作的患兒采用口服鎮(zhèn)靜劑，水合氯醛1～1.5ml/kg。

治療：本組75例，經(jīng)過早期診斷，早期治療；治療原則是解除腦血管痙攣，糾正低血流量，降低血液黏稠度，保證腦灌注壓。

結(jié) 果

CT表現(xiàn)：檢查過程中，以聽眥線為基線層，厚截距為lore，基底節(jié)區(qū)加掃5ram平掃。75例中，病灶位于基底節(jié)區(qū)62例，其中右側(cè)46例，左側(cè)12例，雙側(cè)4例，病灶位于腦葉者4例，表現(xiàn)為大片狀、扇形、低密度影；表現(xiàn)為橢圓形小片狀低密度影，邊界清楚，直徑0.5～1.8em，CT值12～25Hu，CT顯示基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)類圓形低密度灶或腦葉內(nèi)與供血?jiǎng)用}一致的扇形低密度灶有助于診斷。62例基底節(jié)區(qū)梗死者中19例伴雙側(cè)豆?fàn)詈蒜}化，2例單側(cè)鈣化，6例無鈣化。20例CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)。其中為術(shù)后9例。本組未發(fā)現(xiàn)占位及腦內(nèi)、外血腫形成。經(jīng)治療后均有不同程度神經(jīng)功能缺損。全部病例預(yù)后良好，痊愈后無復(fù)發(fā)病例。本組無死亡病例。

討 論

外傷性腦梗死是因損傷引起局部腦血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血損害及神經(jīng)功能障礙的一種病理狀況，多認(rèn)為繼發(fā)于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫或腦疝等病變的占位效應(yīng)壓迫相應(yīng)的血管使腦組織血管供血障礙所致。其臨床表現(xiàn)易被外傷的早期癥狀所掩蓋和忽視。

兒童外傷性腦梗死多發(fā)生在14歲以下。梗死的發(fā)生會(huì)加重了原來腦損傷的病情，對(duì)其治療及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定程度的影響。其特點(diǎn)多為輕微腦外傷，以墜落傷或跌傷為多見。

檢查時(shí)間：腦梗死早期CT檢查可排除顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷，有助于提示腦血管閉塞的可能。外傷后梗死病灶CT顯示大多需要在傷后12～72小時(shí)。臨床上有明確頭顱外傷史，CT表現(xiàn)為腦內(nèi)基底節(jié)低密度灶。邊緣清楚，無占位表現(xiàn)，則應(yīng)想到頭外傷性腦梗死的可能。

診斷：有明確的顱腦外傷史及傷后偏癱等癥狀。CT掃描75例均示腦梗死病灶，均在外傷后3小時(shí)～5天CT檢查。但由于患者往往合并身體其他部位的損傷，臨床表現(xiàn)易于被腦損傷原發(fā)癥狀所掩蓋，故需密切觀察患者，分析病情變化和進(jìn)行必要的動(dòng)態(tài)復(fù)查CT對(duì)比檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死，而且可以觀察梗死灶的變化過程。本組有20例在CT復(fù)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)腦梗死。特別是當(dāng)原發(fā)病情穩(wěn)定或出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況時(shí)，患者突然出現(xiàn)與原發(fā)傷情程度不相符合的表現(xiàn)，如出現(xiàn)意識(shí)障礙或錐體束征等，或原發(fā)傷情突然加重，此時(shí)應(yīng)考慮腦梗死。特別是對(duì)于有傷及頭面部、下頜骨、鎖骨及頸椎損傷的，CT顯示基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)類圓形低密度灶或腦葉內(nèi)與供血?jiǎng)用}一致的扇形低密度影有助于診斷。應(yīng)高度警惕腦梗死的發(fā)生。特別是當(dāng)嚴(yán)重腦外傷時(shí)，往往因顱內(nèi)損傷、出血等改變，臨床診斷和CT檢查容易掩蓋外傷性腦梗死的表現(xiàn)及診斷。應(yīng)注意腦葉的梗死與腦挫裂傷及腦水腫鑒別。

CT復(fù)查及預(yù)后：CT動(dòng)態(tài)觀察不僅能發(fā)現(xiàn)梗死灶，而且可以觀察梗死灶變化過程，包括范圍和CT值變化。分析本組病例CT掃描檢查結(jié)果，20例（27%）首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)異常或只發(fā)現(xiàn)其它顱腦損傷而未出現(xiàn)梗死灶，以后CT復(fù)查出現(xiàn)低密度梗死灶，因此CT復(fù)查對(duì)顱腦外傷患者是很有必要的，尤其是外傷后出現(xiàn)偏癱患者。

總之，CT檢查具有很大的優(yōu)越性，無損傷，檢查安全而迅速，CT圖象清晰、解剖關(guān)系明確，可直接顯示損傷的部位、范圍和多發(fā)性，已成為顱腦外傷后的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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