初產婦剖宮產影響因素的臨床研究

摘 要 目的：分析基層醫院近兩年來剖宮產率逐年下降的原因，探討進一步降低剖宮產率的策略。方法：2006年1月～2010年10月收治行剖宮產病例938例，回顧性分析其臨床資料，分析剖宮產率下降的影響因素。結果：剖宮產率自2006年開始升高，其中社會因素是剖宮產率升高的首要因素。但近2年來加大宣傳力度及醫療人員的技術，剖宮產率呈逐漸下降趨勢。結論：加強孕產期保健知識宣傳，合理掌握剖宮產指征，是降低社會因素所致剖宮產有效措施，有利于保障母嬰健康的關鍵。

關鍵詞 基層醫院 剖宮產率 手術指征

AbstractObjective:Analysis of primary cesarean section rate the hospital the past two years the reasons for declining to discuss strategies to further reduce the cesarean section rate.Methods:In our hospital from January 2006 to October 2010 938 cases were retrospectively analyzed cases of cesarean section，cesarean section rate of decline factors.Result:Cesarean section rate in our hospital began to increase since 2006，in which social factors are increasing cesarean section rate in our hospital the primary factor.But over the past two years，our hospital and medical staff to intensify propaganda techniques，cesarean section rate was gradually decreased in recent years.Conclusion:Strengthening maternal health care propaganda，reasonable indications of cesarean section control is to reduce the social factors of cesarean section and effective measures to help protect the key maternal and child health.

Key WordPrimary Hospital;Cesarean section rate;Surgical indications

剖宮產手術在處理難產、高危妊娠及某些預期并發癥等方面具有保證母嬰安全的作用。并且隨著醫學的飛速進步，剖宮產技術水平的不斷改進，特別是麻醉技術的提高及輸血、抗生素的廣泛應用，剖宮產作為處理高危妊娠、妊娠并發癥和解決難產的一種重要手段已被廣泛地認可，同時也為降低圍生期母嬰死亡率起到了積極作用^［1］。但是手術也存在風險，如術中出血、術后出血及感染、腹腔臟器粘連、再次妊娠并發癥發生率升高等。剖宮產率呈逐年上升趨勢，有些城市甚至高達70%左右^［2］。在剖宮產指征中，社會因素逐年上升，并成為剖宮產率上升的主要因素^［3］。因此，如何正確掌握好剖宮產指征，降低剖宮產率已成為社會各界的廣泛關注的問題。

為探討引起基層醫院剖宮產率升高的影響因素以及本院近2年剖宮產率下降的影響因素，2006年1月～2010年10月收治患者2532例，回顧性分析其剖宮產率以及剖宮產指征的變化情況，探討引起本院剖宮產率增高及降低的主要因素及進一步降低剖宮產率的有效措施。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2010年10月收治住院分娩者2532例，其中剖宮產938例，平均剖宮產率為37.05%，剖宮產孕婦年齡18～36歲，孕周34～43周。

方法：剖宮產率升高原因分析，社會因素逐漸成為近年來剖宮產率增高的主要因素。社會因素剖宮產系指無明顯醫學指征或不足以構成指征的單一因素實施的剖宮產。應用回顧性分析的方法，統計剖宮產產婦病歷并分析其原因，尋求合理的干預措施。

統計學方法：應用Excel軟件，采用X²檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

剖宮產率和陰道助產率的變化：2006～2008年剖宮產率逐年升高，2009～2010年剖宮產率逐年下降，2006～2008年與2009～2010年相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

討 論

剖宮產率居高的原因：本研究顯示，自2006年來我院剖宮產率呈現較高趨勢，其中社會因素所致剖宮產對手術上升的因素干擾較大，成為剖宮產手術的最常見影響因素。而導致這一現象的發生，主要是由于近年來剖宮產技術的嫻熟、麻醉水平的提高及抗生素的廣泛應用，使手術的安全系數大大提高，避免了過去較困難的陰道助產給母嬰帶來的損傷。另外，社會因素剖宮產的升高主要與下列情況有密切關系：①孕婦和家屬過于相信剖宮產手術的安全性，對剖宮產潛在的風險和并發癥缺乏了解，同時對陰道分娩缺乏信心，害怕分娩疼痛和試產過程中可能出現的風險而不愿試產，直接選擇剖宮產。②由于人們觀念的變化和優生優育意識的增強、部分產婦及家庭認為剖宮產兒比自然分娩兒安全、聰明；以及對分娩時間如吉時等的特殊要求，導致部分產婦不恰當地選擇了剖宮產。③部分產婦認為自然分娩會導致陰道松弛從而影響到以后性生活的和諧，因而要求直接行剖宮產術。④隨著剖宮產技術的提高，安全性相應增加，擴大了剖宮產術的指征范圍。同時隨著高齡產婦和巨大兒的增多，也加大了產科醫師工作壓力，從而愿意選擇快捷的剖宮產術。

近2年剖宮產率降低的原因及進一步加強措施：剖宮產術雖然作為一種解決難產和緊急情況下挽救母嬰生命的手段，對于降低孕產婦和圍生兒死亡率有積極的作用。但手術畢竟是一種非自然分娩方式，手術過程和麻醉中的風險及術后近期并發癥如麻醉意外、產后出血、感染、損傷、羊水栓塞、盆腔臟器損傷；遠期并發癥如術后盆腔粘連、慢性腹痛、剖宮產兒綜合征、異位妊娠發生率升高等不容忽視。李素潔等^［4］曾報道，隨著剖宮產率的逐年上升，新生兒窒息率及圍生兒死亡率并未降低。所以，本院近2年來大力加強產前宣教工作，宣傳陰道分娩的有利因素。

如何進一步降低社會因素所致剖宮產率，建議采取以下措施：①加強孕期宣教，普及產科知識，正確宣傳自然分娩的特點及優勢，讓孕產婦充分認識剖宮產的適應癥及近遠并發癥。對于社會因素要求剖宮產的孕婦和家屬要盡量說服，積極開展導樂分娩或無痛分娩。解除孕婦思想顧慮，增加對陰道分娩的信心。②加強孕婦系統管理，及時發現各種高危因素，對高危妊娠做到早預防、早發現、早治療，及時糾正胎位異常，合理安排孕婦膳食，降低巨大兒的發生。③加強產科醫務人員的專業技術能力培訓，使產科醫師和助產士熟練掌握各種助產技術，提高產科質量。同時減輕產科醫護人員在處理孕婦試產時的思想壓力，為產科醫生創造良好的條件。

參考文獻

1 曹澤毅.婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1999:926.2 郭素芳，趙風敏，吳匡時，等.1971年至2003年我國剖宮產率變化趨勢及社會人口學影響因素的研究［J］.中華圍產醫學雜志，2005，8（3）:145-149.

3 張玉蘭.近5年剖宮產率和剖宮產指征變化分析［J］.臨床醫學，2010，33（4）:83-85.

4 李素潔，徐彩生.剖宮產率及指征變化與新生兒窒息、圍生兒死亡率的關系［J］.海南醫學，2004，15（8）:55-57.

表1 各年度剖宮產率和陰道助產率比較［例（%）］