肺癌患者的圍手術期護理

摘 要 探討肺癌患者圍手術期護理方法，并對近3年來的79例肺癌手術患者實施行之有效的圍手術期護理，僅3例術后并發肺部嚴重感染，后經調整（聯用）抗生素及強化護理措施治愈。加強圍手術期護理，能有效提高手術耐受力，降低術后肺部并發癥。控制圍手術期死亡，本組79例均康復出院。

關鍵詞 肺癌 全肺或肺葉切除術 圍手術期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.08.184

總結2006年6月～2009年6月實施的79例肺癌手術病人在圍手術期護理方面取得的成績，現報告如下。

資料與方法

本組79例，男67例，女12例；年齡50～75歲，平均64.3歲。鱗狀細胞癌43例、腺癌15例、腺鱗癌2例、大細胞癌5例、小細胞癌11例、類癌3例。全組病人均行腋下直切口（8～10cm）進胸探查：行左全肺切除2例、左肺上葉切除10例、左肺下葉切除17例；右全肺切除3例，右肺上葉切除20例，右肺中下葉切除10例、右肺下葉切除17例。術后合并肺部嚴重感染3例，經調整（聯用）抗生素及強化護理排痰治愈。

術前護理

心理護理：由于患者對手術的恐懼，加上高齡患者有“談癌色變”的心理壓力（部分知情者）。所以情緒不穩定，難以避免。針對患者年齡、職業及性格的差異，分別對其進行心理疏導，安慰鼓勵，進行相關的術前健康教育，讓患者對自己病情有一個正確認識，同時用“以情感人、以理服人”的服務理念感化他們，讓患者有一種“歸屬感”，順利度過圍手術期。

術前準備：肺癌患者大多數有吸煙史，術前戒煙至關重要。本組79例，65例有吸煙史，其中40例吸煙>20年。入院后立即進行戒煙教育，反復講解吸煙與患病的關系及其危害性，并協同家屬用小食品（如瓜子、花生米、小點心等）替代吸煙法幫助患者盡快戒煙。

保持呼吸道通暢：首先要保持口腔衛生、教育患者養成嗽口刷牙的良好習慣。注意預防感冒。原有肺部慢性感染痰液較多時，應行體位排痰，痰液黏稠不易咳出，則行超聲霧化吸入。本組患者，24例行體位排痰，45例應用霧化吸入+體位排痰，10例肺部正常。術前所有患者進行吹氣球訓練，每次吹30～50下，3～4次/日，這樣有利于呼吸功能改善。

術前控制合并癥：本組患者術前5例合并心功能欠佳，11例有肺部慢性感染，7例營養較差，根據不同情況分別進行了相應處理，術前完全達到了耐受開胸手術的指征。

術后護理

一般護理：病人送回病房全麻未完全清醒，應取平臥位，頭偏向一側，以防分泌物及嘔吐物誤吸。全麻清醒6～8小時如生命體征平穩，可采取半坐臥位，對全肺切除者，應盡量平臥2～3天，以防不測。術后常規應用心電監護儀，對體溫、脈搏、呼吸、血壓定時監測，發現異常及時通知醫生處理。完全清醒后可改為1～2小時監測1次。嚴格控制輸液量及輸液速度。有條件時，應行中心靜脈壓監測，使其控制在0.59～1.18kPa（6～12cmH₂O），并準確記錄液體出入量。

保持呼吸道通暢，全麻未清醒前，應注意吸除口腔分泌物及呼吸道痰液，同時頭應偏向一側，吸氧量一般3L/分持續。氧療對于保護腦細胞及維持正常血氧飽和度十分重要。

排痰護理及霧化吸入：術后協助患者排痰，定期實施超聲霧化吸入，從而保持呼吸道暢通，是預防肺部并發癥的關鍵。在術后第1天開始采用倒杯口式拍背排痰法協助排痰，即右手五指并攏屈曲，指尖相下，形似水杯倒置，在患者胸背部由上到下，由外向內，最后叩至肺門部位。如此反復15～20次，每4小時1次，排痰效果顯著。由于手術切口不在后胸部而在腋下，并且切口又小，所以拍背時對傷口影響很小，病人疼痛較輕，樂于配合。對痰液黏稠不易咳出或懼怕咳嗽時疼痛者，則在拍背排痰基礎上加用超聲霧化吸入，能收到良好效果。本組術后3例肺部嚴重感染者，原合并慢支肺氣腫，常年用藥，對很多種抗生素均耐藥，后改用四代頭孢加用大環內脂類藥物聯合靜滴，同時配合拍背及霧化吸入，終獲治愈。

胸腔閉式引流護理及皮膚護理：患者回病房的第1個24小時，應密切觀察引流液的顏色及引流量。如每小時引流量>200ml，連續3小時以上，顏色鮮紅，則考慮內出血可能，應立即通知醫生緊急處理。如術后24～72小時引流量很少或無液體時，通過擠壓引流管仍無液體引出，則應觀察引流是否有扭曲，脫管或固定線過緊等，發現后做相應調整。皮膚護理應在全麻清醒后開始，每2小時1次，以防壓瘡發生。對于一側全肺切除患者，皮膚護理時應注意避免術側90°翻身，以防縱隔突然擺動致意外發生。肺葉切除患者亦應注意避免過長時間健側臥位，防止引流不暢或胸引管拔脫。

護理指導：患者全麻清醒生命體征平穩后，應在床上活動四肢，尤其是術側上肢的活動至關重要。適當在床上移動軀體，以改善呼吸及循環功能，同時，亦有利于排痰。術后第2天鼓勵患者床邊站立或室內走動，術后第3天提引流瓶開始自行活動并逐漸增加活動量。術后繼續進行吹氣球訓練，以增加肺活量，防止肺不張發生。出院后保持心情舒暢，生活要有規律，高營養飲食（高蛋白、高熱量、富含維生素），有效增強機體抵抗力。加強身體鍛煉，避免過度勞累，注意預防感冒，如有胸悶、發熱、心悸等現象及時就醫。

討 論

肺癌手術患者，由于術后呼吸循環系統功能變化較大，個別患者不愿意接受現實，心理負擔重，心理行為的異常及身體創傷等，圍手術期易發生一些并發癥。所以在手術治療的同時，應給予全面地心理護理，在身體護理上盡量減輕痛苦與不適，讓患者樹立戰勝疾病的信心，接受事實，積極配合治療及護理，從而達到預期效果。本組患者無1例發生圍手術期死亡。實踐證明，加強肺癌病人的圍手術期護理，可有效降低并發癥發生，促進早日康復。

參考文獻

1 龐林琳，齊建新，馬莉，等.全肺切除病人的圍手術期護理［J］.家庭護理雜志，2006，4（10）:37-38.

2 邵劍，張馨，黃璜，等.術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術病人肺功能的影響［J］.中華呼吸雜志，2004，39（6）:402.

3 駱福秀，鐘情.開胸術后術側上肢早期功能鍛煉研究現狀［J］.家庭護士，2008，6（119）:2563.