乳腺癌根治術后并發癥的護理實踐

摘 要 目的：總結乳腺癌根治術后并發癥的臨床觀察及護理經驗，從而有效地預防或降低并發癥的發生。方法：回顧性分析行乳腺癌根治術患者112例臨床資料，對術后并發癥的臨床觀察及護理進行分析與總結。結果：192例發生術后并發癥31例，并發癥發生率28.57%。通過有效護理措施，32例均痊愈出院。結論：乳腺癌根治術后并發癥多，術前系統的心理護理及健康教育，術后嚴密觀察傷口情況，加強引流管的管理及對患側上肢功能鍛煉的指導，是預防或減少并發癥發生的重要環節。

關鍵詞 乳腺癌根治術 并發癥 護理

2009年1月～2010年4月收治行乳腺癌根治術患者112例，其中術后出現并發癥32例，并發癥發生率為28.57%。對32例乳腺癌根治術后并發癥患者采取相應的護理措施，取得滿意效果，現介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組112例均為女性患者，年齡24～77歲，平均50.5歲。112例中發生術后并發癥32例，其中皮下積液22例，發生率為19.64%；患側上肢水腫7例，發生率為6.25%；皮瓣壞死3例，發生率為2.68%。

手術方法：112例均施行改良乳腺癌根治術。

并發癥的觀察及護理

皮下積液：皮下積液主要由以下原因引起：①術中高頻電刀使用不當，使皮下脂肪液化；②手術整塊切除乳房及相關淋巴、脂肪組織，尤其是在腋靜脈附近切斷了較大的淋巴管，又未結扎或結扎不牢，術后出現淋巴液漏；③術后滲血較多，因手術創面大，若患肢過早的大范圍活動，可使滲血增多；④引流管引流不暢；⑤引流管過早拔除或脫落，如果引流液較多，過早拔管或引流管脫落可導致引流不暢出現積液。護理措施：①加強術前術后健康教育。乳腺癌根治術后傷口常規放置引流管，以防止發生皮下積液。即在腋窩及胸壁各放置直徑為8mm的硅膠負壓吸引管1根。術后約4天拔除腋下引流管，胸壁引流管一般引流管放置4～7天，根據引流量決定拔除時間。護士術前向患者及家屬詳細講解放置引流管的意義及注意事項，術后更換引流管的作用，以取得患者的理解與配合；術后告知患者及家屬如妥善固定引流管，避免管道扭曲、受壓及折疊。②嚴密觀察引流管有無堵塞、受壓、扭曲、脫出；觀察引流液的性質、顏色及量并記錄。③術后傷口加壓包扎，可幫助排出傷口內的積血、積液。包扎松緊要適宜，以不影響患者呼吸為度，如松緊不適要及時調整，并囑咐患者及家屬不能自行松解。并嚴密觀察患側上肢皮膚顏色、溫度、脈搏等，發現異常及時報告醫生處理。

患側上肢水腫：乳腺癌根治術后淋巴回流障礙，靜脈回流受阻，間質蛋白升高等原因，可導致患側上肢淋巴水腫。護理上應注意以下方面：①術后用軟枕抬高患側上肢20°～30°，借助重力的作用促進淋巴及靜脈回流，以預防或減輕上肢水腫。②避免在患側上肢采血、輸液、測量血壓。③在護士的指導下循序漸進地實施功能鍛煉，嚴格按照乳腺癌術后功能鍛煉圖譜來進行鍛煉；早期適量肢體活動，可促進血液循環，防止患肢水腫發生。④使用彈力繃帶加壓包扎傷口，避免過緊而影響淋巴或靜脈回流導致患側上肢發生水腫，⑤患側上肢間斷向心性按摩可減輕或防止上肢水腫。本組7例發生上肢水腫，經積極對癥處理后好轉。

皮瓣壞死：皮瓣壞死是乳腺癌根治術后讓患者最為痛苦的并發癥。多數患者需進行二期手術切除壞死灶并再次縫合或植皮，增加患者的痛苦及經濟負擔。因此，預防該并發癥的發生，意義重大。除手術技巧外，術后加強觀察與護理尤其重要。①嚴密觀察皮瓣的血供情況，正常皮瓣的溫度與健側相同，顏色紅潤，皮瓣與胸壁緊貼。②告知患者及家屬嚴格按照護士的指導進行上肢活動，術后1周限制患側肩關節外展，防止皮瓣滑動與胸壁貼附不良。本組有3例皮瓣壞死，其中1例術后早期發現皮瓣輕度壞死，經及時處理調整胸帶、充分傷口引流、局部換藥等，皮瓣無需再次手術而痊愈。2例因發現不及時，皮瓣壞死面積較大而行二期手術切除壞死灶及植皮術。

結 果

192例，發生術后并發癥32例，并發癥發生率28.57%。其中皮下積液22例，發生率19.64%，占術后并發癥68.75%；患側上肢水腫7例，發生率6.25%，占術后并發癥21.88%；皮瓣壞死3例，發生率2.68%，占術后并發癥9.38%。32例經積極有效地處理均痊愈出院。

討 論

乳腺癌根治術其手術特點手術范圍廣、切除組織多、創傷大、出血多。因此，術后并發癥多，且并發癥的發生率高。據文獻報道^［1］，患側上肢水腫的發生率36%，本組6.25%；皮瓣壞死的發生率國外報道10%～60%，國內報道51%～71%^［2］，本組9.38%。章陽等報道皮下積液的發生率24.6%～40.6%，本組28.57%。而由于手術方式不斷改進及實施有效的護理措施，并發癥的發生率明顯低于國內外報道。本組結果顯示，32例并發癥中皮下積液22例，占并發癥28.57%。結果表明，皮下積液是乳腺癌根治術后最常見的并發癥，這與文獻報道相一致^［3］。乳腺癌根治術后的皮下積液重在預防，在護理上以下幾點值得引起高度重視：①加強責任心，及時巡視病房，經常擠壓引流管，觀察引流管是否通暢，保持良好負壓吸引通暢，防止積液瘀積，以利創面愈合，防止傷口感染。②術后手術創面使用自黏彈性繃帶適當加壓包扎，同時在腋窩及前胸易發生積液的凹陷區放置棉墊，這樣不但可以消除組織間的死腔，防止滲出和血腫形成，同時還能最大限度地減輕呼吸運動及肩關節輕微運動時對創面的影響。③患側肩關節術后制動1周，注意保持上肢緊貼胸壁，禁止肩關節做外展以及過大的前屈后伸動作，防止運動牽拉皮瓣，使創面無法黏著愈合。④禁止從患側上肢采集血標本及輸液，減少感染機會。

參考文獻

1 王天峰，林本耀.乳腺癌腋清掃后上肢淋巴水腫成因與防治［J］.中國腫瘤，2002（9）:27.

2 薛煥芬.乳腺癌根治術后皮瓣壞死的原因分析與護理對策［J］.河南外科學雜志，2006，12（6）:85-86.

3 楊裕志，朱俊，王倫保.乳腺癌術后皮下積液的防治體會［J］.臨床醫學實踐，2005，14（9）:688-689.