彩色多普勒超聲對各型胎盤早剝的診斷價值

摘 要 目的：探討超聲檢查胎盤早剝的診斷特征。方法：2006～2010年收治被臨床及病例證實的胎盤早剝患者35例，對其聲像圖進行回顧性分析。結果：超聲符合率為91.4%，漏診3例。結論：超聲檢查對胎盤早剝的診斷準確率高，可作為首選檢查方法，對于臨床治療有重要意義。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 胎盤早剝 診斷價值

資料與方法

一般資料：2006～2010年收治胎盤早剝病例35例。孕婦年齡21～38歲，平均29.5歲。初產婦26例，經產婦9例，中高度妊娠高征15例，胎膜早破4例，有外傷史2例，前置胎盤合并胎盤早剝2例，無明顯誘因12例，全部伴有不同程度腰腹痛及下墜感。

儀器和方法：采用日立5500型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。囑孕婦呈平臥位，重點觀察胎盤位置、厚度、胎盤與子宮附著處的回聲、胎盤實質及邊緣回聲。胎盤的底蛻膜是否清晰、連續完整、胎盤與子宮壁之間是否有異常回聲、用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測胎盤內及胎盤基底相應區域血流信號。

結 果

32例胎盤早剝患者經手術證實，其聲像圖像特征為單純胎盤增厚9例，胎盤增厚伴胎盤后血腫13例，胎盤邊緣血腫6例，漏診3例，患者就診時超聲檢查，均無明顯陽性改變，住院觀察，胎心加快不規則，后手術證實胎盤早剝內出血型。

手術結果：32例中8例胎盤剝離面＜1/3，19例胎盤剝離面在1/3～2/3，5例胎盤剝離面＞2/3，致胎死宮內。

討 論

胎盤早剝是指妊娠20周后，植入正常的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴重并發癥。胎盤早剝開始于底蛻膜血管破裂，血腫形成，使胎盤與宮壁之間發生剝離。胎盤早剝根據出血去向分為顯性、隱性及混合性3種類型。胎盤早剝所出血液積聚在胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離。當出血到一定程度時，血液沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，形成混合性出血。分析本文35例胎盤早剝聲像圖、歸納為4類。①單純性胎盤增厚：厚度＞5cm，胎盤增厚明顯時輪廓往往顯示不清，失去胎盤的形態，內見不規則光塊及暗區相同，CDFI檢測胎盤無血流信號。②胎盤后血腫：表現為胎盤與宮壁間衰減回聲區，液性暗區或中等密度光團。暗區或光團剝離面成正比，剝離部位胎盤局部增厚，若血腫較大時可見絨毛向羊膜腔隆起，并且以前壁胎盤最易顯示。胎盤局部底蛻膜出血量少或隱形出血時，胎盤與宮壁之間常探及不到液性暗區而造成漏診以及由于胎盤附著部位的不同影響超聲的檢出率，其中附著于子宮側壁的胎盤漏診率最高，其次為附著于子宮后壁的胎盤^［1］。CDFI正常胎盤基底可見血流信號，而血腫內無血流信號^［2］。③胎盤邊緣血腫：表現為胎盤邊緣見梭形腫物，內部回聲為液性或低回聲區。CDFI檢測其內無血流信號。④羊水中光團：羊水中見有強回聲的光點、光斑或不規則光團浮動，為血液進入羊膜腔。⑤胎心變異或消失：胎心出現變異或見不到胎心博動，多見于嚴重的胎盤早剝病例（剝離面均超過胎盤1/3）。

本組單純性胎盤增厚9例，胎盤后血腫13例，胎盤邊緣血腫6例，胎盤后面血腫伴羊水中光團2例。胎膜與宮壁間血腫1例。

超聲動態觀察可發現胎盤厚度增加、胎盤與宮壁間的低或強回聲區擴大、羊水內出現回聲光點或光團^［3］。

超聲檢查診斷胎盤早剝的符合率較高，尤其對重度早剝符合率較高，可作為診斷急診胎盤早剝的首選方法，為產科醫生臨床決策提供必要的幫助，確保產婦胎兒得到及時有效的救治。

參考文獻

1 馬余慶，錢敏，王莉，等.二維超聲對胎盤早剝診斷價值的探討［J］.北京醫學，2005，27（11）:655.

2 張愛紅，董鳳群.超聲動態觀察胎盤早剝［J］.中國超聲醫學雜志，2004，20（10）:795.

3 嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:106-107.