骨折在影像診斷中漏診必然性原因分析報告

摘 要 目的：揭示骨折在影像診斷中漏診有必然性，以期今后在相關政策制定時予以相應考慮。方法：檢索關于骨折方面文獻，結合骨折漏診病例分析。結果：X線平片、CT、MRI單獨均不能顯示骨折全貌。結論：骨折的漏診有必然性。

關鍵詞 骨折X線平片 CT MRI

骨折是指骨或/和軟骨因外力作用而引發的連續性破壞的一種疾病。影像檢查就是要客觀準確的顯示這種連續性破壞，為臨床治療和法醫定性提供重要依據。但是現行政策法律和患者要求診斷零誤差，否則就要承擔相應的法律后果。骨折診斷由于受部位、大小、形態、骨折片移位等的多樣性，患者首診醫院條件、醫生因素、患者自身因素等方面原因制約，骨折診斷零誤差較為困難。以往的文獻多是從提高診斷，分析漏診，誤診原因出發論證。鮮有學者論證骨折的影像診斷有漏診的必然性。筆者從這一角度出發，查閱檢索近年關于骨折方面的部分論文，結合本院病例分析報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，38歲，礦山事故傷，左側第1肋骨頸沿長軸斜行骨折，無移位，X線平片未能顯示，因疼痛2天后CT檢查發現。、

例2：患者，男，32歲，2m高處跳下，膝關節疼痛，X線平片及CT檢查陰性。MRI檢查脛骨上段，股骨下段片狀異常信號，呈TI低信號，T2高信號，診斷骨挫傷。

例3：患者，女，45歲，車禍，X線平片可見腰1椎體骨皮質不連續，見1個游離骨塊。CT檢查可見腰1椎體骨折，并見3個大小不等游離骨塊。MRI檢查可見腰1椎體異常信號，可見1個游離骨塊。

例4：患者，女，32歲，滑倒后尾部疼痛，在外院DR診斷骶骨下部骨折，遠端略前移成角，2個月后來我院復查，因患者較胖，CR片影像不清，只能隱約見骶骨前移成角，未能顯示骨折線情況。

例5：患者，男，27歲，頭部線狀骨折及頂部凹陷骨折，CT平掃未能顯示，X線平片顯示清晰，CT加冠狀位掃描得以清晰診斷。

例6：患者，女，62歲，左側髖臼骨折，無移位。X線值班醫生未能發現。后經CT診斷。然后找2名副主任醫師分別盲閱，未能發現，告知有骨折后，反復細看X線平片，才發現骨折征象。

結 論

目前的X線平片、CT、MRI不能發現所有骨折，骨折漏診有必然性。

討 論

骨折是由于直接暴力、間接暴力、積累暴力和肌肉牽拉、組織本身疾病等多種原因引起^［1］。骨折的部位、形態、走行方向多樣性，骨折塊的多少及移位方向不確定，所以表現極為復雜。X線平片價廉、快捷、全面、空間分辨率高是其主要特點。引起漏診的主要原因有X線平片質量不佳^［1］，受檢部位解剖形態復雜，骨組織重疊，病變細微，患者強制體位因素等^［2～4］。CT檢查診斷骨折的地位越來越重要，早期認為CT診斷骨折漏診率高，顱腦骨折診斷率是X線平片的20%^［5］。現在CT檢查在臨床應用中是第一線檢查方法，特別是CT有強大的圖像后處理功能，如MPR重組（多平面重組Multi-planarrefor mation）在顱底骨、眶骨、乳突、聽小骨^［6，7］、髖臼^［8］、距骨等部位，對骨折的診斷有重要作用。MSST可進行任意間隔重建，提高了細微病變的檢出^［9］。CT漏診原因很多，主要的有掃描時病變未包括進去，骨折線與掃描層面平行，部分容積效應等。MRI檢查可以任意方向成像和組織分辨率高無疑對骨折的診斷就重要幫助，特別是X線平片和CT檢查都難以發現的骨挫傷，MRI是目前惟一有效的檢查方法。MRI對骨折的時間有一定的判斷能力，這點在法醫學方面有重要意義。MRI空間分辨率低，對鈣化灶顯示不佳，對骨折塊的的觀察有很大影響。MRI是三種檢查方法中骨折塊漏診最多的。另外，影響最多工作者學識水平，健康狀態，閱片不良習慣，超大工作量也是骨折漏診的重要因素。

綜上所述，任何一種影像檢查均不能顯示全部骨折，多種檢查方法聯合應用，多名影像醫師多次看片能夠減少骨折漏診的發生。

參考文獻

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