金屬角膜異物268例治療體會

摘 要 目的：探討角膜異物的治療方法。方法：對268例金屬角膜異物以1%丁卡因麻醉后用一次性注射器針頭在裂隙燈顯微鏡下完整取出異物及角膜銹斑。結果：268例全部治愈，無1例發生角膜潰瘍、穿孔，無1例發生眼內感染。結論：在裂隙燈顯微鏡下用一次性注射器針頭挑出鐵質異物及銹斑的手術方法可獲得良好效果。

關鍵詞 角膜異物 銹斑 手術治療

角膜異物為眼科常見病，多發病。其中金屬角膜異物占角膜異物的絕大多數，可達90.05%^［1］。而且金屬異物對角膜組織的損害程度遠較其他非金屬異物為大，如果不及時處理，可造成銹斑沉著，不但增加手術的難度，而且可使局部角膜透明度下降，甚至影響視力。現將我院2009～2010年收治的268例金屬角膜異物病例報告如下。

資料與方法

一般情況：金屬角膜異物男263例，女5例，右眼176例，左眼95例，其中3例為雙眼，單個異物246例，2個及其以上22例，年齡18～45歲。

檢查方法：所有病例均在裂隙燈顯微鏡下仔細檢查，了解異物的性質、大小，穿入角膜的深度，以及有無角膜后KP，房水有無混濁。必要時結合角膜熒光素染色檢查，了解有無角膜浸潤、點狀著色。

治療方法：所有病例均采用坐位在裂隙燈顯微鏡下仔細操作，1%丁卡因滴眼液2滴3分鐘1次共3次點眼，表面麻醉完全后，囑患者注視固定目標固定眼球，切勿用力眨眼或轉動眼球，以避免針頭刺穿角膜進入前房。用一次性5ml注射器針頭斜面朝上插入金屬異物的底部向上挑出異物，將異物完整挑出后再處理銹斑。銹斑應盡量1次剔除干凈。避免因銹斑殘留引起角膜局部透明度下降影響視力，處理銹斑時筆者采用針頭挑出的方法，首先沿銹環周邊緊貼銹跡處以注射器針頭（斜面向環內）挑除銹跡，然后再以同樣方法做多點狀挑除。銹環祛除干凈后，再以針頭插入銹斑底部向上挑除銹斑，待銹斑松動后再在同一平面擴大挑除范圍，這時往往可以完整取出銹斑。如有殘留，可以用同法繼續挑出。異物及銹斑取出干凈后，用氧氟沙星或妥布霉素滴眼液沖洗傷眼并予抗生素眼膏涂眼并單眼包扎。本組病人均1次取出干凈，無1例發生角膜潰瘍、穿孔等并發癥，恢復良好。

討 論

我市是一個新興的城市，各行各業都有大量的外來人口涌入，因大部分人不注重眼部防護，致使金屬性角膜異物發病率增多，金屬性角膜異物多為鉗工、焊工、車工、修理工等工作時疏忽大意不注重個人防護，違反技術操作規程所致。并且由于金屬異物體積小、較尖利、飛行速度快、故致傷深、反應重、而且鐵質異物還可與眼組織內的二氧化碳作用變為重碳酸氧化亞鐵，與角膜組織蛋白合成一種可溶性含鐵蛋白質，使角膜組織發生液化、壞死^［2］。從而加重對角膜組織的損傷。處理銹斑時一般教科書中及其他作者均認為要刮除^［3］。本人通過對268例金屬角膜異物取出的治療體會，發現在取出金屬異物后局部角膜組織呈一凹陷的深坑，鐵銹位于深坑的底部，此時一般較難刮除，而且刮除時容易損傷銹斑周圍正常角膜組織，從而使損傷范圍擴大、增加感染機會及延長角膜修復時間，增加病人痛苦。如果改用為針頭挑，那么情況就會改觀，異物都能順利取出，術后治療及時、徹底，不會造成金屬異物長期存留于角膜內，絕不會造成醫源性再次感染。

為減少金屬角膜異物，應重在防護，掌握技術操作及防護知識，尤其是電焊工等技術工人要增強護眼意識，佩戴防護眼鏡等。如有異物進入眼內，不可用手揉，不可自行擦拭及互相剔除，不可自行盲目點眼液，用水沖洗，應及時到正規眼科診治。

參考文獻

1 秦文華，王春桃.角膜異物1099例取出體會［J］.基層醫院論壇，2008，12（11）:295-296.

2 林盛金.角膜異物2576例分析［J］.眼外傷職業眼病雜志，2001，23（5）:556.

3 趙堪興，楊培增.眼科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008，6:287-288.