妊娠劇吐的病因及綜合治療

關(guān)鍵詞 妊娠劇吐 病因 治療

妊娠劇吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥狀的癥候群，多數(shù)經(jīng)治療能痊愈，極個別患者因劇烈而頻繁的惡心、嘔吐甚至不能進食，而發(fā)生電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、韋尼克腦病甚至死亡^［1］。妊娠嘔吐還可引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠期并發(fā)癥^［2］。

病 因

妊娠劇吐的發(fā)生原因目前尚無定論，國外文獻報道70%～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0.1%～2.0%發(fā)展為妊娠劇吐。妊娠劇吐可發(fā)生在不同文化程度及社會背景的孕婦，情緒不穩(wěn)、社會地位低、經(jīng)濟條件差的孕婦好發(fā)妊娠劇吐，提示本病與精神、社會因素有關(guān)^［3］。妊娠劇吐的發(fā)展與消失過程和孕婦血HCG值的升降時間相吻合，說明妊娠劇吐與HCG水平升高有關(guān)。近年來許多研究提示可能與幽門螺旋桿菌感染、女性胚胎、母親血漿中胎兒DNA水平升高、孕前體重指數(shù)低等因素有關(guān)。

治 療

由于妊娠劇吐原因復雜，目前主要治療如下。

脫水的治療：妊娠劇吐的患者伴有不同程度的脫水，對于嘔吐頻繁不能進食的嚴重脫水孕婦應禁食水，予常規(guī)補液，每日補液量≥3000ml，保證24小時尿量≥1000ml。

電解質(zhì)紊亂的治療：通過血生化檢查，檢查血液中鉀、鈉、氯等的含量，主要治療是常規(guī)靜脈補鉀，一般補鉀量參照使用較多的體內(nèi)補鉀量的計算公式：補鉀量（4.5mmol/L-血清鉀值）×0.3×體重（kg）+尿排鉀量^［4］。目前由于對補鉀原則的認識不同，大多數(shù)補鉀劑量趨于保守，療程相對不足。曾雷等認為補鉀4.5g/日甚至以上者，糾正低血鉀較快，可大大縮短治療過程。補鉀治療一般應該持續(xù)1周以上，對于病程較長者更應該延長補鉀治療的時間^［5］。但由于補鉀不當能引起高血鉀而導致心臟停搏。所以嚴重低血鉀補鉀時，有條件應予患者心電監(jiān)護，當心電圖出現(xiàn)T波高尖、PR間期延長、QRS增寬的表現(xiàn)時血鉀已高達7～8mmol/L，高德彰認為此為致死前先兆，應密切監(jiān)測患者的心率、心律、血壓及呼吸運動狀況。因此補鉀應十分注意以下幾點：①腎功能必須要正常，見尿補鉀是補鉀過程中最重要的原則，②補鉀濃度不超過0.3%，補鉀速度一般要求在1.5～3.0g/小時。③補鉀要注意心率變化，更應注意心電監(jiān)護有無T波高尖對稱的表現(xiàn)，防止高血鉀而導致心臟停搏。

妊娠劇吐的酸堿失衡，目前國內(nèi)外文獻大多認為，妊娠劇吐造成的多重酸堿失衡以代謝性酸中毒為主，伴有代謝性堿中毒及呼吸性堿中毒^［6］。其中代謝性酸中毒+代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒三重失衡的比例均在酸堿失衡類型總和的1/3以下。但呂歆娣^［7］認為以多重酸堿失衡為多，且無單純的代謝性酸中毒。酸堿失衡應根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力水平及動脈血氣分析及時糾正，以免酸堿失衡加重電解質(zhì)紊亂。

關(guān)于維生素B₁的補充：Wernicke腦病是一種由維生素B₁缺乏所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性疾病，臨床特征為眼球運動異常、意識混亂和共濟失調(diào)三聯(lián)征，妊娠劇吐患者維生素B₁用藥劑量不盡一致。一般50～600mg/日，但一般多在100～200mg/日以上，建議開始劑量最好為200mg/日，癥狀好轉(zhuǎn)后減量到50～100mg/日，若癥狀無好轉(zhuǎn)，可持續(xù)2周以上^［8］。

心理治療：孕早期孕婦整體心理健康水平有所下降，除惡心、嘔吐外，還伴有明顯的負性情緒，這種不佳的心理狀態(tài)往往是發(fā)生妊娠劇吐的重要誘因，妊娠劇吐的輸液營養(yǎng)治療由于治療時間長，補鉀等補液治療刺激血管，造成局部不適，孕婦擔憂用藥會造成胎兒畸形等，患者多表現(xiàn)為煩躁，擔憂、疑慮，對治療缺乏信心^［9］，因此除了常規(guī)藥物治療外，還要配合心理治療，進行合理的信息交流，爭取家屬和親友的支持與配合，給予患者心理和精神上安慰，使患者理解并配合治療^［10］?？赏瑫r予患者一些舒緩、恬靜、優(yōu)美柔和的音樂^［11］，改善患者不良情緒，增強患者治療的決心及信心，以便取得更好的治療效果。

一般妊娠劇吐經(jīng)上述綜合治療：補液，補充電解質(zhì)，糾正酸堿失衡，補充維生素及必要時的能量補充，輔助以合理的心理干預能盡快好轉(zhuǎn)，極少數(shù)患者經(jīng)過上述處理，病情無改善，并出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，體溫在38℃以上，心率超過120次/分，或眼底出血，并發(fā)嚴重Wernicke腦病危及生命者應考慮終止妊娠。

綜上所述，妊娠劇吐的治療是包含了病理生理及社會，心理因素等多方面的綜合治療，是現(xiàn)代生物醫(yī)學及社會心理醫(yī)學模式指導下妊娠保健的一項重要內(nèi)容，對優(yōu)生優(yōu)育，母兒健康具有重要意義。

參考文獻

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