黛力新聯合西比靈治療緊張型頭痛128例療效觀察

摘 要 目的：觀察黛力新與西比靈藥物聯合治療緊張型頭痛的臨床療效。方法：將128例緊張型頭痛患者隨機分成兩組。治療組66例每日早晨和中午各服黛力新10.5mg，晚上服西比靈10mg；而對照組62例只服西比靈10mg/晚；兩組均服藥8周。結果：治療組與對照組總有效率分別為92.4%和80.6%；治療組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：黛力新聯合西比靈治療緊張型頭痛的臨床療效明顯優于單獨使用西比靈，且不良反應輕。

關鍵詞 緊張型頭痛 黛力新 西比靈

緊張型頭痛（TTH）是臨床最常見的一種慢性頭痛，約占頭痛就診患者的30%。我科門診于2008年6月～2010年6月使用黛力新聯合西比靈治療TTH取得較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我科門診治療的128例緊張型頭痛患者，所有患者均符合國家頭痛學會2004年第2版《國際頭痛疾病分類》的TTH診斷標準^［1］。排除條件：高血壓病者、有器質性心肝腎病者、使用頭痛預防性藥物者、濫用鎮靜止痛劑者、孕婦和哺乳期患者以及頭顱CT顯示顱內有器質性病變者。將入選128例患者隨機分成兩組。治療組66例，男30例，女36例，年齡20～55歲；對照組62例，男34例，女28例，年齡17～50歲。所有患者頭痛嚴重程度采用數字分級法（NRS）：0級（0分）無頭痛癥狀；Ⅰ級（1～3分，輕度頭痛）發作時頭痛較輕微，不影響生活和工作；Ⅱ級（4～6分，中度頭痛）發作時頭痛較重，日常工作和生活受到影響；Ⅲ級（7～10分，重度頭痛）發作時頭痛嚴重，不能堅持日常生活和工作，甚至被迫臥床。其中治療組有1級15例，2級30例，3級21例；對照組1級有12例，2級28例，3級22例。兩組性別、年齡、頭痛發作頻率、病程及頭痛程度等比較，均無顯著性差異（P＞0.05），但具有可比性。

方法：治療組口服黛力新2次/日，10.5mg/次，西比靈10mg/晚。對照組只服西比靈10mg/晚。兩組共觀察連續服藥8周，且服藥期間均不服用鎮靜、止痛藥及預防頭痛藥物。

觀察指標：①顯效：用藥后2～4周頭痛發作次數減少、程度減輕、間歇期延長；8周后頭痛癥狀基本控制；②有效：服藥6～8周后僅有頭痛次數減少、程度減輕、持續時間縮短、間歇期延長；③無效：服藥8周后頭痛仍無改善。顯效+有效為總有效率。

統計學方法：采用SPSS11.5軟件進行處理，計數資料采用X2檢驗，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：治療組顯效50例，有效11例，無效5例，總有效率為92.4%；對照組顯效42例，有效10例，無效10例，總有效率為80.6%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組總有效率明顯高于對照組。見表1。

安全性評價：治療組5例出現口干，2例出現食欲減退和惡心感，不良反應發生率為10.6%，繼續用藥2周后均自行消失。而對照組有4例出現頭暈、嗜睡，不良反應發生率為6.4%。兩組不良反應發生率均較低。

討 論

長期的焦慮抑郁等引起頭顱肌肉處于收縮狀態，是產生緊張型頭痛可信賴的假說^［2］。長時間不良情緒使交感神經興奮性增高，產生大量腎上腺素、5-HT、神經激肽等收縮血管物質，使血管持續性收縮，血流速變慢，黏度增高，酸性代謝產物等致痛物質在血液中大量積聚，而產生頭痛。另外長期不良心境使大腦皮質高級整合功能紊亂，痛閾減低，加重患者的頭痛感受。

黛力新每片相當于氟哌噻噸0.5mg，美利曲辛10mg。前者主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節D2受體，促進DA的合成和釋放，使突觸間隙中DA的含量增加，發揮抗焦慮和抑郁作用；而后者是一種雙相抗抑郁劑，可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質的含量。兩種成分的組合具有協同的調節中樞神經系統的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性^［3］。黛力新可消除患者焦慮抑郁、緊張情緒，阻斷了焦慮、抑郁與頭痛之間的惡性循環，從而對頭痛發作具有一定的預防作用。

西比靈的主要藥理作用有：①增加紅細胞變形能力，降低血粘度，改善腦部微循環；②抑制鈣超載引起的血管異常收縮，但不影響正常的血管張力，故不引起盜血現象；③抑制血管內皮細胞的收縮，降低血管壁的通透性，減輕腦水腫。有研究認為，鹽酸氟桂利嗪對血管平滑肌鈣通道的阻斷作用有限，其主要通過影響某些神經遞質和受體起到對頭痛的預防性治療作用，如支配三叉神經血管系統的神經元上的L型鈣通道，參與了鈣素基因相關肽的釋放；P/Q型鈣通道可改變三叉神經脊束核尾側神經元的活性^［4］。

本組研究顯示，黛力新聯合西比靈治療緊張型頭痛的療效顯著，不良反應輕微，是一種安全、有效的頭痛治療藥物，且價格適中，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 Headache Classification committee international Headache society Classification and diagnostic criteria for headache disorder cranial neuralgia， and facial pain ［J］.Second Edition cephalalnia，2004，24:1-152.

2 王明禮.臨床頭面疼痛學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1993，261.

3 吳伯華.黛力新治療神經癥45例報告［J］.中國臨床康復，2002，6（19）:1759.

4 LauritzenM.Cortical spreading depression in migraine Cephalalgia，2001，21:757.

表1 兩組療效比較［例（%）］

注：兩組治療后比較P＜0.05。