腹壁切口脂肪液化兩種方法臨床比較分析

摘 要 目的：探討腹壁切口脂肪液化治療更有效的方法。方法：將脂肪液化患者10例，隨機分為兩組，第一組二期縫合；第二組“拉糖”治療，把白糖放進未愈合脂肪層，用蝶形膠布拉緊傷口，4～5天后換藥。比較兩組腹部切口愈合時間及效果。結果：第一組愈合平均時間最短，第二組次之，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；兩均愈合良好，兩組比較差異無無統計學意義。結論：對于腹部切口脂肪層液化處理，拉糖能降低減輕患者費用及減輕患者痛苦，臨床醫師可根據具體情況選擇最佳給藥方法。

關鍵詞 脂肪液化 腹壁切口 臨床療效

資料與方法

一般資料：2010年4月～2010年8月收治行腹式手術150例患者中愈合不良者10例。兩組患者平均年齡經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：所有病例于術前常規排除高血壓、糖尿病等高危疾病。第一組二期縫合；第二組“拉糖”治療。

評定標準：愈合時間長短；愈合效果；患者感受。

統計學處理：采用X2檢驗。

結 果

愈合時間長短及愈合效果：第一組愈合時間8～9天，第二組5～6天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組愈合良好，第二組有1例患者需再次拉糖，愈合良好，經比較無統計學意義。

患者感受：第一組患者再次縫合疼痛難忍，第二組無疼痛，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

討 論

發病原因：患者肥胖致腹壁脂肪堆積，縫合時難以消除脂肪層死腔，脂肪組織血供少，易發生液化，滲液積于較深處不易流出并發感染；合并貧血病加之術中出血或術后進食差，情緒低落睡眠不足，免疫力下降，易發生切口愈合不良；基礎疾病全身營養不良，因氨基酸缺乏使膠原合成減少，免疫力低下，對細菌易感性增加，易使切口并發感染；夏季溫濕度增加有利于微生物生長繁殖，切口愈合不良風險增加；電刀使用導致脂肪細胞破壞過多；縫合技術欠佳，皮下殘留線結，打結過緊等缺陷也使并發癥增加；手術時間延長使切口暴露，牽拉損傷組織使局部抵抗力低下影響切口愈合。

術后預防：預防腹壁切口愈合不良顯得尤為重要，其要點為盡量減少開腹手術，能行微創就行微創手術，這是減少切口并發癥的基本條件。手術醫生要從思想上重視并發癥的出現，提高手術質量，術中仔細止血尤其分離肌層應輕柔防止損傷血管，脂肪層、皮膚層對合好。縮短手術時間減少組織暴露和損傷的機會。術后加強與患者溝通，對于情緒低落，進食差，加強做思想工作，鼓勵進食，同時口服維生素類藥，這樣在一定程度上可降低切口并發癥的出現。電刀使用避免破壞更多脂肪組織。脂肪液化一般術后4～5天出現，發現有滲液，要勤換藥，擠壓脂肪層，把死腔內液體擠出，拆線后愈合不良，可清除陳舊組織后行拉糖治療。