維持性血液透析患者的特點及護理體會

摘 要 目的：重視和加強對透析患者的心理護理使之達到充分透析提高生活質量。方法：根據患者存在的不同心理問題，進行有針對性的人性化的心理溝通和情感支持。結果：患者普遍樂于接受心理護理，對生活態度有明顯改善，提高了血透的治療效果。結論：有針對性的心理護理對長期維持血透的患者有顯著的意義。

關鍵詞 血液透析 心理特點 護理

2007年10月～2010年10月收治維持性血液透析患者76例，現將患者的心理特點及護理體會總結如下。

資料與方法

76例患者中，男48例，女28例；年齡16～76歲，平均49.5歲，透析每≥2次/周，透析次數20～92次。

心理特點：①絕望恐懼：透析患者接受透析治療前，大都懷有緊張恐懼的心理，由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內分泌和新陳代謝功能，往往產生絕望、恐懼的心理。另外，擔心護士的穿刺技術不過硬，扎針時不能1針穿刺成功，給患者造成痛苦。②悲觀抑郁：患者長期被疾病纏身，在透析過程中，還要忍受穿刺時引起的痛苦和透析過程中的不適感；其次，還要在平時的生活中受到水、鹽、飲食的限制，透析后產生的一些并發癥，如頭痛、發熱、惡心等均使患者遭受很大痛苦，對治療前景感到悲觀和失望，從而導致心情抑郁。③消沉、喪失信心：腎功能衰竭尿毒癥期的患者需長期治療，每周透析2～3次，每次透析時間長達4小時，醫療費用高、家庭負擔重，致使家庭關系非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，患者對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產生輕生的念頭。④自身形象：長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。

護 理

建立和諧醫患關系：醫務人員對患者要及時有針對性的多談心，醫務人員和藹的態度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低患者的恐懼心。對新患者要詳細介紹有關治療的情況及透析原理、預后情況，滿足患者了解自身疾病及有關知識的需要，使其了解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認識到充分透析對今后換腎的重要性，從而增強對未來的希望。并且要重視與患者家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄托和支持。同時還要注意向患者講解有關血透常識及注意事項，如透析飲食，做內瘺的必要性以及內瘺的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。另外，掌握溝通的技巧也是非常重要的，工作中要注意言行的得體，把握好分寸，多給予鼓勵和肯定，對其做得不夠甚至拒絕配合的方面，比如未能很好地控制體重、拒絕藥物治療等，避免使用責怪批評的語氣，應善意的勸導，促使患者自覺領會其中的利害關系，主動改變不良習慣，積極配合治療。在整個治療過程中，護理人員要主動征求患者對治療的看法，交流雙方意圖和需求，以取得患者的理解和信任，根據患者不同文化程度，采取不同方式進行耐心細致地勸解開導，幫助患者面對現實，樹立信心。

生活護理：患者由于長期血液透析，長期承受病痛折磨，部分生理功能和社會功能喪失，不得不依賴家屬，同時昂貴的透析費用又給家庭造成沉重的負擔，患者認為自己是家庭的累贅，常表現出多疑、敏感、自厭等情緒，因此做好與透析患者家屬的溝通非常重要。護士應詳細了解患者的家庭情況，多與家屬溝通，讓家屬對治療方案、生活護理中的有關注意事項詳細了解并積極配合，同時告知家庭支持的重要性，一方面通過家屬了解患者未透析時的情況，另一方面將治療期間掌握的患者病情、心理變化反饋給家屬。對于部分自律能力較差、不能很好控制水分和鈉鹽攝入的患者，應讓家屬發揮監督、協助的作用，從而多方面維護患者的身心健康。

知識宣教：由于血透患者對疾病的認識以及血液透析相關知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產生，因此做好相關知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要?；颊唛_始接受透析治療時，由于不了解腎功能損害的不可逆性和血液透析的長期性，常表現出盲目樂觀，此時護理人員應通過宣傳教育使患者正確認識疾病和科學的治療方法，不要去做有害無益的嘗試。一旦患者認識到只能通過腎移植或依賴透析來維持生命，常表現出焦慮、抑郁的心理，此時護理人員應詳細講解血液透析的原理、方法、作用及新的技術進展，讓其明白如果做到充分透析，能達到很高的生活質量，并鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經濟收入，減輕家庭及社會的負擔，同時充實自己，體現自我價值，增加自信心，保持健康的心態。同時應告訴患者治療中的各種注意事項，如飲食的宜忌、體重的控制、內瘺的保護、藥物輔助作用的重要性，使患者能積極配合治療，并告知透析過程中可能出現的不適及并發癥，使其做到心中有數，就能消除他們緊張、恐懼心理，特別值得重視的是部分自費患者一方面求生欲望強烈，另一方面由于受經濟條件的限制要求延長透析間期、減少透析頻率，一旦透析頻率減少，病情加重，各種并發癥隨之出現，常表現出絕望的心理，甚至會出現自殺的念頭，此類患者的心理護理是血透護理中的一大難點。針對這類患者，護理人員應以高度的責任心和同情心、親切關心的語氣，耐心面對患者，應告訴患者由病情加重、并發癥所花費的治療費用往往高出于正規透析的費用，良好的飲食控制能夠減少并發癥的產生，既而減少治療費用，同時應仔細觀察患者的一舉一動，對其任何異常行為加以重視，嚴防自殺現象的發生。此外可幫助病友間建立聯系，通過相互多交流、多溝通，緩解不良情緒，提高生活質量。