COPD合并真菌感染患者抗真菌治療臨床觀察

摘 要 目的：探討抗真菌治療對慢性阻塞性肺病合并真菌感染的臨床治療效果。方法：慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者81例隨機分為兩組，均給予常規治療。觀察組在常規治療基礎上給予抗真菌藥伊曲康唑或者氟康唑治療。對照組不實施抗真菌治療。結果：觀察組住院時間和病死率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：抗真菌治療能顯著提高慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者臨床治療效果，縮短患者住院時間和降低患者病死率，效果顯著。

關鍵詞 慢性阻塞性肺病 真菌 抗真菌

觀察抗真菌治療對慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2010年3月收治慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者81例，以上患者慢性阻塞性肺部診斷均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準。以上患者均經過抗生素治療，肺部感染改善不明顯，患者白細胞計數不升高，患者反復發熱，痰液黏稠、拉長絲、痰液不易咳出、舌面有黑色或者口腔黏膜有白色假膜等。同時排除支氣管哮喘患者、支氣管擴張患者、其他病因導致氣流阻塞疾病，如閉塞性細支氣管炎癥患者等、肺部有腫瘤患者、呼吸功能衰竭患者、自身免疫性疾病、精神障礙患者、對試驗藥物過敏患者。以上患者對本試驗均知情同意。將以上患者隨機分為兩組，其中觀察組41例，男22例，女19例，年齡48～73歲，平均59.3±8.4歲；病程為5～11年，平均6.3±2.5年。對照組40例，男21例，女19例，年齡47～74歲，平均58.2±7.9歲；病程為4.5～10年，平均6.1±1.9年。兩組性別、年齡、平均病程等方面經統計學檢驗，差異有統計學意義，具有可比性。

方法：兩組均給予抗菌藥進行抗感染治療，同時給予鎮咳平喘藥物、給予解痙祛痰藥物，維持水電解質平衡和酸堿紊亂等常規治療。觀察組在以上常規治療基礎上給予抗真菌藥伊曲康唑或者氟康唑治療。對照組不實施抗真菌治療。在治療期間，觀察兩組臨床癥狀的改善情況，定期實施真菌培養。記錄兩組病死例數、住院時間等。

療效評定標準：①治愈：治療后臨床癥狀和體征消失，深部痰培養陰性，X線胸片檢查顯示病灶消失；②好轉：臨床癥狀和體征治療后較治療前有顯著改善，痰真菌培養沒有轉陰，X線胸片檢查顯示病灶有所減少；③有效：治療后較治療前臨床癥狀和體征有所改善，痰培養沒有轉陰，X線胸片病灶較治療前減少或無改變；④無效：治療后較治療前臨床癥狀和體征沒有改善，甚至加重，痰培養真菌沒有轉陰。

統計學方法：兩組觀察所得數據采用統計學軟件SPSS14.0進行分析，兩組均數比較采用t檢驗，率的比較采用X²檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組住院天數和病死率比較：觀察組住院時間和病死率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間和病死情況［例（%）］

兩組治療效果情況：觀察組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

討 論

由于長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、化療或放療后以及AIDS患者，深部真菌感染近年來逐漸增多。慢性阻塞性肺病患者由于長期應用抗生素，同時患者可能配合糖皮質激素治療，所以患者可能存在肺部真菌感染。再者，慢性阻塞性肺病患者多為老年人，老年人抵抗力低下，而有的老年患者可能伴隨糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病等，增加了此類患者真菌感染機會^{［1，2］}。

深部真菌感染現在稱系統性真菌感染，肺部真菌感染是最常見的系統性真菌感染。X線表現多種多樣，無特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或稱慢性小結節，乃至腫塊狀陰影。診斷主要依靠培養結果的真菌形態學辨認。血清學試驗、抗原皮試只供參考。目前尚無很理想的藥物，兩性霉素B對多數肺部真菌仍為有效藥物，但由于其副反應較多，使其應用受到限制。本文中選用的是氟康唑或者伊曲康唑。

慢性阻塞性肺病患者繼發真菌感染常常被基礎疾病的臨床表現所掩蓋，而且真菌感染的臨床表現常常沒有特異性，所以早期診斷和及時給予有效抗真菌治療是降低真菌感染病死率的關鍵^{［3，4］}。如果慢性阻塞性肺病患者在抗生素治療過程中，表現為臨床癥狀加重或者抗生素治療無效，患者體溫持續不降或者反復發熱，要高度懷疑是否繼發有真菌感染。在慢性阻塞性肺病治療過程中，要對患者進行支持治療，提高患者的機體免疫力，同時要合理應用抗生素、糖皮質激素和免疫抑制劑，要嚴格掌握抗菌藥物使用適應證，最后減少或者避免侵入性操作，在進行侵入性操作時，要嚴格消毒，盡可能的減少真菌感染機會。

本研究結果顯示，觀察組在常規治療同時給予抗真菌治療，患者的病死率顯著低于對照組，住院時間顯著低于對照組，總有效率也顯著高于對照組，說明抗真菌治療能顯著提高慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者臨床治療效果，縮短患者住院時間和降低患者病死率，效果顯著。

參考文獻

1 范曉云，黃菊花，汪浩.慢性阻塞性肺病患者繼發真菌感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（7）:1030-1031.

2 劉波.慢性阻塞性肺疾病繼發真菌感染臨床研究［J］.中外醫療，2009，22（2）:30-31.

3 李敏，連芹，王莉.2.5%碳酸氫鈉預防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果觀察［J］.護士進修雜志，2010，25（18）:1693-1694.

4 薛培麗，李艷霞，馮小蘭.老年肺部疾病患者并發真菌感染相關因素的臨床研究（附49例臨床報告）［J］.華西醫學，2009，24（10）:2693-2694.

表2 兩組治療后臨床療效比較（例）