陰道超聲在婦產科疾病診斷的臨床應用

摘 要 陰道超聲，因其探頭分辨率高，探頭與盆腔器官接近，能更好的顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細微結構及特征，同時圖像分辨率高，能夠清晰的分辨出正常卵巢與凝血塊，已成為子宮內膜疾病、盆腔異常包塊診斷及鑒別診斷不可缺少的有效的高效的檢查手段，已廣泛用于已婚婦女婦科疾病的臨床診斷及治療。

關鍵詞 陰道超聲 婦科疾病 臨床應用

超聲顯像技術使婦產科疾病的診斷更加簡便而敏感，被廣泛應用于各相關領域。其中經陰道超聲檢查是最重要的婦產科檢查方法，與經腹超聲檢查方法相比較，其獲得的圖像分辨率更高，在相同的顯示范圍內可以獲得更加豐富準確的圖像診斷信息，從而大大提高婦科疾病，尤其是婦產科急腹癥的診斷正確率，同時還有不受肥胖、盆腔器官位置改變、急診無法快速充盈膀胱等因素影響的優點^［1，2］，目前對已婚婦女，經醫師說明后均能接受此法檢查，已成為常規檢查方法。

陰道超聲應用技巧

由于陰道探頭頻率較高，聚焦深度<10cm，其穿透力有限，對遠場顯示欠清晰，對超出盆腔的子宮及較大盆腔腫塊不易顯示全貌，此時需多改變掃查角度或改變患者體位，同時與經腹掃查相結合使用，以獲得最完整的診斷信息^［3］。除此之外，依據超聲特點，其分辨率高的儀器對細微結構觀察幫助很大，但穿透力又不強，在發現盆腔不同臟器的病變需進一步詳細掃查時，則需綜合考慮上述因素，或結合經腹超聲對較大的腫瘤、對剖腹產變形的子宮、子宮上方的腫瘤均用經腹超聲互補為好。或者更換儀器檢查及其他輔助方式，如CT等來進一步綜合診斷，不可勉強下結論。

陰道超聲適應范圍及局限禁忌

適應范圍：對有性生活史的婦女婦產科超聲檢查首選本法，不全流產妊娠組織物殘留、異位妊娠、滋養細胞疾病、卵巢包塊和盆腔內可疑惡性腫瘤等情況是選擇經陰道超聲診斷的最佳適應證，對不規則陰道流血病例，在消毒下行陰道超聲檢查，對內膜病變檢出、鑒別有重大幫助。行檢查均需征得患者本人及家屬同意。婦產科急腹癥的臨床表現復雜，診斷困難，除認真詢問患者病史、月經史，進行血（尿）HCG測定外，高分辨率的陰道超聲掃查能清楚分辨出盆腔內病灶的微細結構，彩色多普勒能真實地反映病變的血液供應狀況，血流頻譜分析有助于判別病變的性質。以異位妊娠為例，超聲二維圖像表現為子宮內無孕囊，附件區卵巢旁可清晰地觀察到不規則腫塊或可見類孕囊結構^［4，5］，而卵巢黃體破裂時，在二維聲像圖上雖與異位妊娠有相似之處，但彩色多普勒顯示前者腫塊周圍可顯示環繞腫塊環狀或半環狀血流信號；后者腫塊內散在點狀血流信號。卵巢囊腫蒂扭轉發生時經陰道彩超顯示腫塊內缺乏血液供應是診斷此癥的重要聲像特征。經陰道超聲診斷子宮內膜病變是簡單有效的一項檢查，與經腹超聲相比在子宮內膜息肉及子宮內膜癌的診斷上更具優越性。臨床上子宮內膜息肉及子宮內膜癌的最終確診以病理診斷為金標準，但是陰道超聲可以在二維聲像圖清晰地判斷病灶的范圍，形態、邊界，彩色多普勒顯示的血流信號可以判斷病灶的性質（癌變內膜及肌層受浸潤處探及豐富的彩色血流信號，可測及異常低阻力型動脈血流頻譜，阻力指數低于0.4），因此陰道彩色超聲為子宮內膜癌術前判斷肌層浸潤程度提供了一條有效途徑，而經陰道超聲檢查方便、快捷、無創、費用較低、重復性好，患者易接受，可作為術前判斷子宮內膜癌肌層浸潤程度的首選影像學檢查方法，具有廣泛的臨床應用價值。

陰道超聲局限及禁忌：對無性生活史婦女、處女膜閉鎖、陰道畸形婦女不宜采用。

總結與結論

婦產科是超聲應用的一個非常廣闊的領域。近年來超聲技術日新月異，使超聲診斷水平進入到一個新的階段。傳統經腹超聲適用于所有要求檢查盆腔的婦女，無禁忌證，但存在對盆腔臟器掃查時易受腹壁厚度、膀胱充盈度、腸氣糞塊等因素影響，使聲像圖的清晰程度好壞波動較大，對盆腔內小病灶因分辨率差而易致漏診、誤診。而經陰道超聲較之傳統經腹超聲恰好克服了上述不足因素，能夠與傳統經腹超聲相結合，互補優劣，相輔相成，獲得更完整的診斷信息，明顯提高診斷正確率。本法操作較易掌握，對設備要求不是太高，檢查費用一般群眾均能接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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