超聲對剖宮產術后子宮切口愈合監測的意義

摘 要 目的：評價超聲檢查對剖宮產子宮切口愈合不良的診斷價值，探討切口愈合不良的聲像特點及其分型。方法：用B超監測觀察50例剖宮產后患者的子宮大小、宮腔及切口愈合情況。結果：Ⅰ類子宮切口呈平行或弧狀強回聲帶，漿膜層表現連續光滑完整，共31例（62%）。Ⅱ類子宮切口隆起明顯，呈實質性非均質性回聲團或無回聲區為主的混合性回聲團，為子宮切口炎性滲出反應，共17例（34%）。Ⅲ類子宮切口區局部中斷，內見斑片狀強回聲，邊緣增厚突向膀胱，為子宮局部裂開，伴有炎性滲出，共2例（4%）。結論：剖宮產術后超聲能早期發現子宮切口處出血、感染等嚴重并發癥，為臨床診斷、處理提供可靠依據。

關鍵詞 剖宮產術 術后切口愈合 超聲診斷

剖宮產為產科領域中常用的手術，是解決難產和某些產科合并癥，拯救產婦和圍生兒生命的有效手段。但剖宮產手術本身亦隱藏著許多不安全因素^［1］，其術后的子宮復舊及并發癥問題已越來越受到人們的重視，如何減少剖宮產術后子宮切口愈合不良的發生成為緊迫而實際的課題。本文回顧性分析50例剖宮產術后超聲檢查子宮復舊及切口部位的并發癥情況，旨在探討其臨床意義。

資料與方法

一般資料：50例剖宮產術后患者，年齡26～40歲，平均26歲。本組病例均我院產科行足月妊娠子宮下段剖宮產術的產婦，常規于術后第9～42天行B超檢查對患者子宮大小、宮腔及切口愈合情況進行觀察。

儀器與方法：采用GE VoLusm730 Real time、東芝SSA-66OA彩超儀，經腹探頭頻率3.5MHz及陰道探頭7.5MHz配合使用，檢查前囑患者適量充盈膀胱，行子宮縱橫及側向掃查，重點觀察子宮下段，觀察切口超聲圖像表現，發現異常詳細記錄異常回聲區的范圍、形態；全面了解宮腔內部及宮旁情況。

結 果

子宮切口愈合良好的聲像圖表現：Ⅰ類縱切面子宮切口處呈邊界清晰由許多點狀回聲連續組成的平直狀或弧形亮帶，顯示白色增強的絨狀回聲，位于子宮前壁下段，平行亮帶與前壁下段邊界一致，弧形亮帶向膀胱弧形隆起，無液性暗區及邊界清晰之低回聲區，提示子宮切口愈合良好，共31例（62%）。見圖1。

圖1 子宮切口愈合良好聲像圖

子宮切口愈合不良的聲像圖表現：Ⅱ類子宮切口處出現實質性非均質性回聲團或無回聲區為主混合性回聲團，周邊毛糙不規則，該回聲團可占據部分子宮肌層，向膀胱方向形成弧形壓跡，提示子宮切口炎癥反應伴積液17例（34%）。

Ⅲ類子宮切口處局部中斷，內可見強回聲團，邊緣隆增厚，突向膀胱，伴無回聲提示子宮切口局部裂開，伴炎性滲出。見圖2。

討 論

近年來，剖宮產廣泛用于產科臨床，在一定程度上降低了孕產婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產術后感染率較陰道分娩者高5～10倍^［2］，其剖宮產術后感染率一般為3%～10%^［3］。B超檢查能直觀，無創傷，能直接、動態觀察宮腔積血，宮腔組織殘留及子宮切口愈合情況，是較經濟適用的檢查手段。

圖2 Ⅲ類子宮切口中斷裂開

子宮切口愈合不良的超聲診斷基礎，膠原纖維聲速快則聲阻抗高，造成膠原纖維與周圍組織之間聲阻抗失衡，是軟組織超聲回波成像的主要原因^［4］。剖宮產子宮切口的愈合是由膠原纖維束碎片和纖維蛋白組成的，術后7～8天B超檢查顯示子宮切口呈一平行狀或弧狀強回聲帶。組織含水分越多，回聲衰減越低，所以當子宮切口出現水腫、充血、炎性細胞浸潤或切口出血時，表現為混合性光團；有炎性瘀血、滲液時，出現低或無回聲光團。如果再結合體溫、血象監測，其診斷切口愈合情況的靈敏度可達85%。

影響子宮切口愈合的因素：①全身因素：如組織再生能力、是否存在引起起子宮切口感染的因素、是否合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合。③操作：應輕柔、迅速、準確、縫合的松緊及疏密應適度。④縫線。⑤手術時機：過早子宮下段過厚，過遲則過薄，均不利于切口愈合。

超聲診斷子宮切口愈合不良的價值：超聲檢查是惟一能直接觀察子宮切口愈合情況的手段^［5］，對預防和不失時機地治療早期局部積液導致的血液循環障礙，炎性滲出導致的切口愈合不良有重要的診斷價值^［6］。Ⅲ類聲像圖說明子宮切口局部中斷，將會影響子宮切口愈合，甚至可能會導致大出血。超聲能及時動態觀察宮腔及子宮切口變化，為臨床積極治療及避免嚴重并發癥發生提供可靠依據^［7］。因此，積極提倡自然分娩，嚴格掌握手術指征，加強術后切口的護理，積極處理對有高危易感因素的患者，從而減少剖宮產引起的近期、遠期并發癥^［8］。

參考文獻

1 邊旭明，朱遜，郎景和，等.剖宮產術的回顧與展望［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（5）:305-306.

2 楊雪峰，楊玲竹.婦產科臨床治療·產科卷［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，1998:355.

3 史常旭.現代婦產科手術與技巧［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:73.

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5 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學［M］.第3版.天津:天津科技翻譯出版公司，2000:265.

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7 楊春梅，王志榮，孫美花，等.B型超聲對剖宮產術后的觀察［J］.實用醫技雜志，2007，17（3）:284-284.

8 高滄海，董昱.剖宮產術后切口感染分析［J］.中國當代醫藥，2009，16（18）:181-184.