黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察

摘 要 目的：探討黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法：將80例病毒性心肌炎患者隨機分兩組，對照組予以常規治療，治療組在常規治療基礎上加用黃芪注射液。結果：治療后治療組總有效率95%，總有效率77.5%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）；治療組患兒的臨床癥狀消失率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組心電圖改善情況優于對照組（P＜0.05）；治療組CK、CK-MB、LDH較對照組有明顯改善（P＜0.05）。結論：黃芪注射液對病毒性心肌炎患兒療效好，臨床癥狀消失快，降低心肌酶，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞 黃芪注射液 病毒性心肌炎 心肌酶譜

2008年1月～2010年6月采用黃芪注射液治療病毒性心肌炎患兒40例，療效較好，現報告如下。

資料與方法

選擇上述時期收治的病毒性心肌炎患者80例，治療組40例，均符合全國小兒病毒性心肌炎臨床診斷標準^［1］。其中對照組40例，男22例，女18例，年齡3～12歲，平均7.45±0.78歲。另40例患者在對照組基礎上加用黃芪注射液治療為治療組，男19例，女17例，年齡4～13歲，平均7.39±0.81歲。病程8～29天，發病前數日或3周內有呼吸道病毒感染史46例、腸道病毒感染史31例，無明顯感染史3例。兩組病情、病程、年齡等經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

治療方法：兩組均采取常規維生素C、輔酶等治療，合并感染者抗感染治療，合并心衰、嚴重心律失常給予相應治療。治療組在對照組治療基礎上加用黃芪注射液0.2g/kg加5%葡萄糖注射液100～200ml靜滴，1次/日，連用2周。

觀察指標：①治療前后臨床療效及臨床癥狀消失變化；②心電圖改善情況；③血清心肌酶譜，血清心肌酶譜檢測內容包括：CK、CK-MB、LDH。

療效判斷標準^［3］：①臨床治愈：臨床癥狀、體征消失、心電圖、心肌酶譜恢復正常；②顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶譜基本恢復正常；③有效：臨床癥狀、體征有所改善，心電圖、心肌酶譜指標有一定改善；④無效：臨床癥狀、體征、心電圖和心肌酶譜均無改善。

統計學方法：采用SPSS11.0統計軟件進行數據處理，數據以（X±S）表示，率的比較采用X²檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：治療組40例中，臨床治愈16例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95%；對照組40例中，臨床治愈10例，顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

兩組臨床癥狀消失率的比較：治療組患兒的臨床癥狀消失率明顯高于對照組，較對照組較明顯改善（P＜0.05），見表1。

兩組心電圖改善情況比較，結果顯示治療組心電圖改善情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

兩組心肌酶譜的變化比較：治療前，兩組的心肌酶譜CK、CK-MB、LDH組間比較，差異無統計學意義；治療后兩組均較治療前有顯著性改善，且治療組的CK、CK-MB、LDH分別較對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

討 論

小兒病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌細胞變性壞死和間質炎性細胞浸潤及纖維滲出為主要病理變化的一種常見病，其主要發病機制是病毒對感染的心肌細胞直接損害和病毒觸發人體自身免疫反應而引起的心肌損害。其作用的共同結果是氧自由基引發細胞膜內脂質過氧化損傷，使心肌細胞缺血和炎性細胞浸潤，產生大量自由基和脂質過氧化物，使其膜通透性增加，鈣離子大量內流，細胞內鈣超載，導致細胞壞死^［3，4］。心肌細胞壞死及細胞凋亡后，細胞中的酶LDH、CK、CK-MB等不斷地釋放入血而使其含量增高，檢測血中這些物質的含量和活性，能夠判斷心肌細胞損傷程度^［5］。病毒性心肌炎至今無特效治療，一般都采用對癥及支持療法，減輕心肌負擔，注意休息和營養。多年臨床實踐證明采用黃芪、果糖二磷酸、牛磺酸、維生素C等中西醫結合治療小兒病毒性心肌炎有很好的臨床療效。

黃芪主要成分為黃芪多糖（APS）皂苷及多種生物堿和微量元素硒，黃芪水煎液能明顯增強NK細胞活性，APS能刺激NK細胞的增殖，對干擾素系統由激活作用，黃芪能促進病毒誘生干擾素，可直接抑制病毒復制。體外與小鼠脾細胞一起培養，自身也能誘生干擾素。使小鼠心肌炎病理變化減輕，使患者心功能改善，保護心肌的作用^［6］。此外，黃芪可減輕心肌細胞炎癥浸潤，阻止病毒在心肌細胞內增殖，提高心肌細胞能量代謝，有利于受損心肌細胞恢復，起抗病毒及調節免疫作用^［7］；同時可通過提高血Se水平，清除氧自由基，降低過氧化脂質產生，起穩定細胞膜作用^［8］，具有抗氧化作用。治療組在常規治療基礎上加黃芪注射液，觀察結果顯示，治療組總有效率95%，總有效率77.5%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）；治療組患兒的臨床癥狀消失率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組心電圖改善情況優于對照組（P＜0.05）；治療組治療后CK、CK-MB、LDH較對照組有明顯改善（P＜0.05）。說明黃芪能清除體內自由基，限制自由基對心肌細胞及亞細胞結構的破壞，使其具有穩定的細胞膜，還能保護心肌細胞、增加抗缺氧功能，從而對心肌產生保護作用。黃芪注射液目前成為一種防治病毒性心肌炎的重要藥物之一，且藥源廣泛、價格低廉、應用方便、無任何不良反應，治愈率高，復發率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）.中華兒科雜志，2000，38（2）:75.

2 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.北京:人民軍醫出版社，2002:265.

3 Lim B K，Choi J H，Nam JH，et al.Virus recep tor trap neutralizes coxsack ievirus in experim entalm urin e viralm yocard itis［J］.Card iovasc Res，2006，71（3）:517.

4 Maiers JA，Ebenroth E S.Junctional ectop ictachycardia following complete heart block associated with viralm yocard itis［J］.Ped iatr Cardiol，2006，27（3）:367.

5 譚忠友，肖祥彬.小兒病毒性心肌炎機制研究和臨床治療進展.重慶醫學，2009，38（7）:866.

6 楊克平，白艷萍.黃芪注射液治療病毒性心肌炎療效觀察［J］.中華臨床醫學研究雜志，2007，13（3）:383.

7 徐木珍，黃星原，鄭紅霞.黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎38例臨床分析.科學技術與工程，2010，10（28）:6986.

8 董湘玉，倪倩，沈陽.病毒性心肌炎患兒血硒及免疫功能影響.實用兒科臨床雜志，2005，20（5）:448.

表1 兩組臨床癥狀消失率的比較（%）

表2 治療2周后2組心電圖改善情況（%）

表3 兩組治療前后心肌酶譜的變化比較