左氧氟沙治療細菌性痢疾的臨床體會

摘 要 目的：觀察左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾的有效性及安全性。方法：選取75例患者隨機分為兩組，治療組44例，給予左氧氟沙星0.4g，靜脈滴注，1次/日。對照組31例，給予慶大霉素24萬U，靜脈滴注，1次/日，療程均3～5天，觀察治療前后臨床癥狀、血常規、便常規變化。結果：治療組治愈率為88.64%，優于對照組（67.74%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾安全、有效。

關鍵詞 細菌性痢疾 藥物療法 左氧氟沙星

細菌性痢疾簡稱菌痢，是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。菌痢常年散發，夏秋多見，是我國常見病、多發病。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因為未經正規治療、未及時治療、使用藥物不當或耐藥菌株感染。是由痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬）引起的常見腸道傳染病^［1］。其病理變化主要發生于乙狀結腸與直腸，嚴重者可波及整個結腸及回腸末端。急性細菌性痢疾的基本病理變化是腸黏膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。臨床表現輕重各異。患者臨床癥狀的輕重取決于患者的年齡、抵抗力、感染細菌的數量、毒力及菌型等因素。左氧氟沙星為第三代氟喹諾酮類抗生素，有廣譜抗菌作用，抗菌作用強，對多數腸桿菌科細菌有較強的抗菌活性。2008～2010年應用左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：75例患者（治療組44例，對照組31例）無心、肝、腎、神經及造血系統嚴重合并癥的成年患者。診斷標準參照《傳染病學》第7版，細菌性痢疾的診治^［2］。均有發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、濃血便或黏液便，大便鏡檢有大量成堆白細胞、紅細胞和巨噬細胞，大便培養痢疾桿菌陽性，確診為細菌性痢疾。按就診先后順序隨機分為兩組，治療組44例，男31例，女13例，年齡19～64歲，平均37.85歲。對照組31例，男21例，女10例，年齡20～63歲，平均39.14歲；兩組天數為1～12天，平均3.57天。兩組性別、年齡、病程、發熱程度、每日腹瀉次數等方面經統計學檢驗無顯著性差異（P＞0.05）。另外，凡聯合應用其他抗生素，對喹諾酮類過敏、孕婦及哺乳者均未列入本次觀察中。

方法：兩組在治療時均給予常規補充液體、電解質、糾正脫水酸中毒及對癥處理。治療組在上述治療的基礎上給予左氧氟沙星注射液0.4g溶于0.9氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注，1次/日；而對照組則在上述用藥的基礎上選擇慶大霉素24萬U溶于0.9氯化鈉注射液500ml中靜脈注射，1次/日，療程均3～5天。治療期間不用其他抗生素。觀察體溫、腹痛、腹瀉次數、大便性狀、相關體征及血常規、糞常規化驗結果的變化。

療效評定標準：①痊愈：癥狀消失，查體無異常，糞便鏡檢正常，糞便培養2次陰性。②好轉：大便次數及性狀正常，大便鏡檢僅見少量白細胞。③無效：臨床癥狀未見消失或糞便培養仍陽性^［3］。

結 果

臨床療效：兩組治療后臨床療效比較，觀察組總有效率88.64%，對照組67.74%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組效果優于對照組，見表1。

不良反應：治療組在治療過程中有1例出現輕微頭痛，經對癥處理后繼續用左氧氟沙星治療。對照組有1例出現耳鳴而停止慶大霉素治療。對照組無效者更換藥物，使用左氧氟沙星或頭孢類藥物治療。

討 論

急性細菌性痢疾起病急，發展快，傳染性強，極易暴發流行，故選擇有效抗生素是關健。近年來由于抗生素廣泛使用，導致耐藥株增多。很多地區的菌株對磺胺類、慶大霉素、丁胺卡那霉素等耐藥率有逐年增多趨勢^［4］。對照組慶大霉素在治療急性痢疾中療效欠佳，產生一定耐藥性，而且有前庭毒性、耳蝸毒性及腎臟毒性等不良反應，雖然價格低廉，但它的安全性差，抗菌力次于左氧氟沙星，故其臨床應用受到了限制。

左氧氟沙星制劑是新一代的光學活性喹諾酮抗菌劑，是消旋氧氟沙星的左旋異構體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，且不良反應大大降低，是目前喹諾酮類藥物的最佳品種之一^［5］。它的主要作用機理為通過抑制細菌拓樸異構酶Ⅳ及DNA旋轉酶（均為Ⅱ型拓樸異構酶）的活性，從而阻斷DNA復制而產生快速殺菌的作用，其特點是抗菌譜廣，殺菌力強，對于大多數腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、志賀菌屬等革蘭陰性細菌有較強的抗菌活性。對部分甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌和厭氧菌、軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用；其組織分布廣，血藥濃度高，半衰期長，生物利用度高；體內不代謝，85%的藥物以原型從尿液中排出，對肝腎功能幾乎無影響，不良反應少（不良反應發生率低于多數氟喹諾酮類藥物）^［6］，安全性大，療效好，無交叉耐藥，患者耐受性好等優點，適用于各種感染，同時價格適中，大部分患者能接受^［7］。

本研究臨床觀察表明，左氧氟沙星治療急性細菌性痢疾療效高，療程短，不良反應少，優于慶大霉素，是治療急性細菌性痢疾的理想用藥。

參考文獻

1 楊寶峰，蘇定馮.藥理學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:431.

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