超聲在肛周膿腫\\肛瘺診斷中的價值

摘 要 目的：探討超聲在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的的聲像圖特點及術前定位的臨床應用價值。方法：使用超聲對96例肛門直腸周圍膿腫患者進行檢查，觀察聲像圖特征，所得結果與手術結果對照。結果：肛周膿腫單發39例多發14例，診斷符合率100%；肛瘺22例，1例內口未明確顯示，診斷符合率95%。結論：超聲檢查對明確肛周膿腫的位置、數目、大小范圍，肛瘺瘺管的走行、數目及內口的位置具有很高的診斷價值，對膿腫的觀察、定位具有良好直觀性，有助于確定最佳治療方案。

關鍵詞 超聲檢查 肛周膿腫 肛瘺

超聲檢查對肛周膿腫可進行定性、定位的診斷，了解肛周膿腫范圍及形態，同時檢測病變周圍的新生血管情況，有助于確定最佳治療方案，通過回顧性分析，以評價超聲檢查對肛周膿腫診斷及指導治療的意義。

資料與方法

2008年8月～2010年12月收治肛門直腸周圍膿腫患者96例，男77例，女19例，年齡22～47歲，中位年齡31歲。其中肛周膿腫53例，男42例，女11例，；肛瘺22例，男14例，女8例；患者臨床癥狀均有肛門處劇烈疼痛，血常規檢查白細胞均升高；均經手術治療及常規病理檢查明確診斷。

儀器及方法：日立EUB-7500和HI VISION900彩色多普勒超聲診斷儀，Hitachi EUP-L34T高頻探頭7.5～13MHz，Hitachi EUP-V53W腔內探頭7.0MHz。檢查開始前患者無需特殊準備。囑患者左側膝胸臥位。先用高頻探頭以肛門為中心做360°旋轉掃查顯示近場區域的病變時掃描深度調整為3cm左右，顯示皮膚或皮下組織病變，發現病灶后仔細觀察病變部位（以膝胸位12點來描述）、大小、內部回聲情況，判斷膿腫是否形成，膿腫的位置、大小、深度，膿腔內部的形態、直腸黏膜層厚度及內口的位置；瘺道是否破潰皮膚并注意觀察與肛管的關系，有無支瘺及支瘺的數目、與主瘺的各自關系。若瘺道距肛緣較深高頻探頭無法顯示，再聯合腔內探頭探查，涂超聲耦合劑后套安全套，輕柔地經病人肛門插入體腔內，由淺入深，輕輕擺動和旋轉探頭進行360°掃查；充分顯示肛門及周圍組織的解剖結構和病變特征，確定病變的解剖位置、形態、范圍、內部回聲、有無并發內瘺及瘺管內口位置、瘺管的數目和走向等；并應用彩色多普勒血流顯像或彩色超聲能量圖顯像技術，適當調整血流量程和壁濾波，觀測膿腫周邊血流供應情況、血流動力學特征（內部動脈血供的收縮期最大流速Vs，舒張期最低流速Vd，動脈阻力指數RI），總結肛周膿腫聲像學特征性改變。

結 果

典型的膿腫聲像圖表現：①膿腫形成前期：高回聲團為炎癥浸潤，內部回聲不均勻，范圍較小，周圍可見低回聲水腫帶，邊界模糊，彩色多普勒超聲檢查示炎性增生區可見豐富彩色血流信號。②膿腫形成期：大小不一的無回聲區或低回聲與混合回聲區，內部回聲不均勻，完全液化時內部無回聲，可見不均勻增厚的膿腫壁，CDFI膿腔內無血流信號。③瘺管形成期（慢性期）：合并的瘺管表現為低回聲條索狀圖像，特征性的表現為暗區內有流動的弱回聲及不規則的強氣體回聲，病灶與皮膚黏膜間有一條索狀低回聲，向齒狀線延伸，內瘺口表現為黏膜連續性中斷或局限膨隆度改變，CDFI未探及血流信號。

本組96例，肛周膿腫單發39例，多發14例，經手術證實的肛周膿腫大小14mm×18mm～42mm×50mm，術中發現膿腫的位置與術前超聲檢查完全一致，診斷符合率100%；肛瘺22例，1例內口未明確顯示，診斷符合率95%，肛周膿腫患者膿腫壁炎癥區的血流動力學特征，動脈阻力指數（RI）較高，均超過0.5。經直腸腔內超聲與肛周超聲檢查都顯示上述典型影像學特點，即此兩種方法觀察膿腫聲像學特點上無明顯差異。

討 論

超聲在肛周疾病診斷上得到了廣泛應用。有報道^［1，2］顯示彩色多普勒超聲高頻線陣探頭不僅能能夠清楚地顯示肛周膿腫的位置、形態、大小與肛管齒狀線的關系，明確判斷膿腫是否形成、膿腫大小、膿液稀稠度、膿腔壁的厚薄以及單發膿腫、多發膿腫、膿腫之間是否溝通，準確判斷膿腫成熟與否，還可提供瘺管的位置、形態、大小范圍及數目^［3］，而且還能提供直腸及鄰近組織的影像資料，且診斷結果與術中所見具有較高的符合率。經直腸超聲貼近直腸病變部位，可以取得較好的顯像效果，提高了此類膿腫的診斷準確率。尤其采用彩色多普勒血流顯像有助于對肛周膿腫與低位直腸實質性腫塊作出鑒別，肛周膿腫不能顯示血流信號或僅在周邊區域見零星的血流信號，而直腸實質性腫塊在病變區域可見分枝狀血流信號；并且通過移動探頭和輕柔地擠壓病變部位，病變部位內的積液會發生形態改變從而提高診斷的準確率。上述超聲檢查所見有助于術前對肛周炎性病變的情況進行較全面了解，對肛周膿腫作切開引流時選擇切口和手術進路，避免損傷肛門括約肌而影響肛門的功能^［4］，大大減少了肛瘺的復發。有助于選擇適當的手術方法，術中確定肛瘺的內口位置并加以正確處置，提高了一次性手術治愈率，減輕痛苦。

總之，經會陰高頻超聲與腔內超聲聯合應用評價肛周膿腫及肛瘺形成是無創、無痛、快捷準確的檢查方法^［1］。

參考文獻

1 馬晨霞，許亮，包凌云，等.高頻線陣超聲診斷肛瘺的價值［J］.中國醫學影像學雜志，2005，13（4）:387.

2 卞和星.高頻超聲對肛周膿腫32例診斷價值［J］.南通大學學報（醫學版），2006，26（6）:486.

3 杜聯芳，楊夢玲，王譯.高頻超聲診斷肛周膿腫的價值［J］.中華超聲影像學雜志，2003，12（1）:56.

4 潘農，張竹君，周樂平，等.超聲診斷肛門直腸周圍膿腫［J］.中華超聲影像學雜志，2003，12（7）:423-425.