外科急癥合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討外科急癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：對外科急癥合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理患者87例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：87例明確診斷后，均給予心理護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)預(yù)防感染褥瘡等的護(hù)理。切口甲級愈合75例（86.2%），乙級愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂開2例（2.3%）。結(jié)論：控制血糖和抗感染是糖尿病患者圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵因素，可使患者安全度過圍手術(shù)期，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 外科疾病 糖尿病 圍手術(shù)期護(hù)理

糖尿病并外科急癥患者行急診手術(shù)多具有突然性，處理不當(dāng)將會(huì)帶來嚴(yán)重不良后果，出現(xiàn)泌尿系感染、切口裂開等并發(fā)癥。2008年6月～2010年5月收治的急性創(chuàng)傷患者中有87例合并糖尿病的患者，經(jīng)過心理護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，安全度過了圍手術(shù)期，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者87例，男53例，女34例，年齡34～70歲；平均48.4歲。入院時(shí)已確診的糖尿病患者69例，入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診糖尿病者18例，全部確診為2型糖尿病。87例外科疾病中胃十二指腸潰瘍穿孔13例，膽道系統(tǒng)感染16例，急、慢性闌尾炎32例，下肢潰瘍8例，外傷11例，輸尿管結(jié)石7例。合并高血壓者9例，冠心病者11例，慢性支氣管炎3例，有腦血栓病史2例。

方法：對87例創(chuàng)傷合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，在常規(guī)外科護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極控制糖尿病，進(jìn)行心理護(hù)理，檢測血糖、降糖宣教、飲食護(hù)理預(yù)防感染和壓瘡等有效措施。

結(jié) 果

87例明確診斷后，均給予心理護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)預(yù)防感染褥瘡等的護(hù)理。87例切口甲級愈合75例（86.2%），乙級愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂開2例（2.3%）。所有患者經(jīng)積極處理后，均痊愈出院。

護(hù) 理

心理護(hù)理：由于患者合并有糖尿病，很多患者擔(dān)心糖尿病影響切口愈合，擔(dān)心手術(shù)能否成功；而部分患者是入院后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，對糖尿病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，存在不同程度的心理恐懼、焦慮等^［1］。為了平衡患者心態(tài)，消除心理顧慮，積極配合治療，在護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)針對不同患者，耐心做好解釋工作。如做好糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教、闡述有關(guān)疾病及治療的問題、解釋術(shù)前良好的血糖控制對手術(shù)成功的意義，告知患者心理因素對疾病的影響。同時(shí)對患者選擇性的用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練法、分散注意法、行為控制法等解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以取得他們的配合。本組患者心理護(hù)理均取得良好的效果。

飲食指導(dǎo)：外科手術(shù)造成機(jī)體大量耗能，而糖尿病又是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，易形成負(fù)氮平衡^［2］，在合理使用藥物外，飲食調(diào)節(jié)也是治療疾病的基礎(chǔ)。對外科手術(shù)合并糖尿病患者的飲食治療原則是在提高免疫力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營養(yǎng)支持而又不升高血糖。給予低糖、高蛋白飲食。術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量、維生素、蛋白質(zhì)。注意補(bǔ)充細(xì)胞外液及鉀，防止酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷。術(shù)后要嚴(yán)格按照病情及個(gè)體需要計(jì)算所需總熱量，在食物數(shù)量及質(zhì)量上合理搭配，防止?fàn)I養(yǎng)不良造成傷口愈合困難或發(fā)生低血糖。禁止吸煙、飲酒，少吃油炸食品，養(yǎng)成定時(shí)、定量、定餐的良好飲食習(xí)慣。

控制血糖：術(shù)前嚴(yán)格控制血糖，才能減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，因而必須定時(shí)監(jiān)測血糖。而血糖控制在多少范圍內(nèi)，目前觀點(diǎn)仍不統(tǒng)一。多數(shù)認(rèn)為全血空腹血糖在5.6～8.3mmol/L為宜^［3］。用快速血糖檢測法監(jiān)測血糖，7次/日，檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整藥物及胰島素用量。87例外科急癥合并糖尿病患者，經(jīng)嚴(yán)格血糖監(jiān)測，空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在6.0～8.6mmol/L。本組患者血糖均得到良好控制，安全渡過了圍手術(shù)期，取得了滿意效果。

預(yù)防感染：糖尿病患者蛋白合成能力降低，代謝紊亂，免疫力下降，增加了感染的危險(xiǎn)，不利于切口的愈合，除易引起傷口感染外，常出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等感染^［4］。本組87例采用高效抗生素消炎的同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)預(yù)防感染的規(guī)定、加強(qiáng)病房管理。嚴(yán)格限制探視人員、定期監(jiān)測空氣的細(xì)菌含量、保持病房內(nèi)通風(fēng)，保證病房內(nèi)空氣新鮮；及時(shí)換藥和更換傷口敷料，注意切口有無紅腫、感染、裂開。加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防肛周及泌尿系感染。鼓勵(lì)患者自行排尿，盡量避免導(dǎo)尿；糖尿病患者常有陰部皮膚瘙癢現(xiàn)象，易發(fā)生濕疹，指導(dǎo)患者每次大小便后應(yīng)用溫鹽水清洗外陰，洗后擦干，以減少瘙癢癥狀和濕疹的發(fā)生，防止肛周、泌尿系感染。本組切口7例乙級愈合，3例發(fā)生泌尿系感染，2例切口裂開，經(jīng)積極處理后，切口愈合良好。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：糖尿病患者因糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致抵抗力下降，導(dǎo)致全身營養(yǎng)狀況、組織修復(fù)能力差，而外科急癥患者一般需要臥床休息，因此皮膚損傷，預(yù)防壓瘡是極為重要的。囑患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲、防止抓破皮膚；保持病床干燥、整潔；糖尿病患者出汗較多，因此必須保持皮膚清潔，出汗后及時(shí)更換衣服，每天用溫水為患者按摩受壓部位，防止臥位皮膚透氣不良引起的皮膚浸漬和糜爛。觀察受壓處皮膚有無發(fā)熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染積極治療。

糖尿病可產(chǎn)生或加重普外科疾病，而外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成惡性循環(huán)，治療護(hù)理雖有一定復(fù)雜性但只要術(shù)前針對患者個(gè)體情況，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整藥物及胰島素用量，做好心理、飲食護(hù)理，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，對患者安全渡過圍手術(shù)期，早日康復(fù)具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 周長春，馮思紅.糖尿病患者的心理特征及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（12）:18-19.

2 劉克喜，鄔勤娥.應(yīng)激與應(yīng)激性疾病［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991.36-46.

3 錢榮立，楊澤，佟之復(fù).21世紀(jì)的糖尿病防治［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:361-370.

4 葉桂榮，姚琳，張玉蘭，等.腹部大器官移植后患者細(xì)菌感染的特點(diǎn)及防護(hù)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（12）:16-17.