小兒尺橈骨骨折手法復位小夾板外固定的治療體會

摘 要 目的：對90例小兒尺橈骨骨折行手法復位小夾板外固定術患兒的治療效果進行分析。方法：對90例小兒尺橈骨完全骨折的患兒采用手法復位小夾板外固定術治療。結果：90例患兒4～8周后拆除小夾板，6～13周骨折愈合，無骨折不愈合病例，肢體功能恢復優64例（71%），良20例（22%），一般5例（6%），差1例（1%）。結論：對小兒尺橈骨骨折應爭取盡早1次正確整復及小夾板外固定，手法復位小夾板外固定術治療效果好，可有效恢復患兒肢體功能。

關鍵詞 小夾板外固定 尺橈骨完全骨折 兒童

小兒尺橈骨骨折為常見骨折，大多為不完全性骨折，但也有部分為完全性骨折。對完全性骨折，由于解剖功能的復雜關系，復位及外固定要求較高，1999年1月～2010年5月收治90例小兒尺橈骨骨折病例，采取手法復位小夾板外固定術治療，取得較好的治療效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組90例患兒，男60例，女30例，年齡8個月～13歲，平均7歲。受傷原因：直接暴力37例，傳導暴力33例，扭轉暴力20例。骨折部位：尺骨上段骨折5例，尺骨中段骨折17例，尺骨下段骨折9例，橈骨上段骨折3例，橈骨中段骨折16例，橈骨下段骨折11例，尺、橈骨上段雙骨折4例，尺、橈骨中段雙骨折15例，尺橈骨下段骨折10例。骨折類型，本組均為閉合性骨折，其中橫形骨折31例，短斜形骨折28例，長斜形骨折15例，螺旋形骨折11例，粉碎性骨折5例。傷后就診時間：45例為傷后6小時內就診，23例為傷后6～24小時就診，16例為傷后24～48小時就診，6例為傷后48～96小時就診。

治療方法：患兒就診后，根據其X線攝片結果，認真觀察尺橈骨骨折的位置、類型以及骨折斷端的重疊、分離、旋轉、成角移位等情況，采取適當麻醉（對嬰幼兒多采取靜脈復合麻醉，對較大兒童多采取臂叢或頸叢阻滯麻醉），使患兒完全無痛，使前臂肌肉放松，根據手法復位的操作方法即對準方向、拔伸牽引、手摸心會、反折回旋、端提捺正、按摩推拿、扳正分骨等手法對骨折進行復位，手法復位成功后，在傷肢前臂處鋪薄棉墊，用四塊小夾板分別放置于前臂掌側、背側、尺側和橈側（部分骨折尺橈骨間放置分骨墊和固定墊以更好地維持復位位置），用捆扎帶捆扎后將前臂放在防旋板上固定，再用三角巾懸吊傷肢直至骨折愈合，一般固定4～6周。

采用手法復位小夾板外固定可以有效防止尺橈骨骨折再移位。外固定后每天查看傷處1～2次，隨時調節捆扎帶松緊，注意肢體血循環感覺情況，每周行X線檢查1次，如有骨折移位及時處理。傷肢可早期進行功能鍛煉，2周開始練習手指屈伸活動和腕關節活動，4周后開始練習肘關節、肩關節活動，8周后骨折愈合進行前臂旋轉活動。

功能恢復評價：①優：前臂旋轉受限在15°以內，解剖或近乎解剖復位、肢體功能良好者；②良：前臂旋轉受限在15°～30°以內，骨折面接觸1/2以上，力線好，肢體功能良好者；③一般：前臂旋轉受限在30°～45°以內，骨折面接觸1/2～1/3，力線好，肢體功能一般者；④差：前臂旋轉受限超過45°，復位不能達到上述要求，肢體功能較差者。

結 果

經X線攝片證實，6～8周骨折愈合26例，9～10周骨折愈合60例，11～13周骨折愈合4例，無骨折不愈合病例。本組90例經過8個月～3年隨訪，優64例（71%），良20例（22%），一般5例（6%），差1例（1%）。

討 論

小兒尺橈骨骨折為兒童常見損傷。由于兒童骨骼細小，含水量多，骨膠原豐富，板層結構少，骨膜較成人厚，血管豐富，韌性強，骨折愈合較快，骨痂出現早，所以對小兒尺橈骨骨折應爭取盡早一次正確整復及局部固定，手法復位小夾板外固定術可做為其治療的重要方法。

對小兒尺橈骨骨折的處理，應早期獲得理想的對線復位，骨折端不可有嚴重的成角或旋轉移位，復位要求較高，而復位后有效的外固定又是防止骨折移位、成角、旋轉的保證。

手法復位小夾板外固定治療小兒尺橈骨骨折是我國骨傷科傳統治療方法之一，復位成功后用小夾板固定可使骨折成角、旋轉、畸形等得以矯正，并使骨折保持在整復后的位置直至骨折愈合，最大限度恢復前臂功能。通過分析本組病例的臨床治療結果，筆者認為小兒尺橈骨骨折行手法復位小夾板外固定，可以隨時調節小夾板的松緊，保持骨折復位后的相對穩定，不會損傷尺橈骨骨膜而造成骨折不愈合的情況，骨折愈合時間短，肢體功能恢復好。而手術治療，創傷面積大，術中需剝離骨折處骨膜，容易造成骨折延遲愈合或不愈合，患者經濟負擔重，固定不當還會造成骨折畸形愈合、前臂骨筋膜室綜合征、骨髓炎、切口感染、肢體功能障礙等，并且由于切開復位會在患兒的手術處留下瘢痕，影響美觀，有時會造成患兒精神負擔過重。

對于小兒尺橈骨骨折后前臂腫脹嚴重者，不宜早期進行復位外固定，需等腫脹明顯消退后再進行。因為在手法復位小夾板外固定的當時，骨折對位對線尚好，隨著骨折處前臂腫脹的消退，小夾板固定相對松弛，可造成骨折移位，同時也可發生夾板固定過緊影響前臂的血循環而發生前臂肌肉缺血性壞死，導致前臂及手部功能的下降和喪失。在固定時要十分注意紙墊或分骨墊的大小、長短，軟硬要合適，以防止骨折移位、成角，小夾板固定要因患兒的年齡、前臂粗細、長短而定，最好使用專用的前臂夾板，松緊要適當，禁止使用膠布或繃帶環形固定，最好在前臂處鋪薄棉墊，以防止皮膚形成壓瘡或壞死，固定后要使傷肢肘關節屈曲90°，將前臂中立位放在防旋板上固定，并用三角巾將傷肢懸吊于胸前，使骨折盡量達到解剖復位、早日愈合，盡快恢復肢體功能。

參考文獻

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