中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎46例療效觀察

近3年來(lái)采用中醫(yī)活血祛瘀為主的綜合療法治療慢性前列腺炎46例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組46例，年齡25歲以下2例，25～55歲20例，55歲以上24例。以中年人居多。未婚3例，已婚43例。學(xué)生1例，工人13例，農(nóng)民15例，職員17例。職業(yè)在發(fā)病方面無(wú)顯著差異。

主要臨床表現(xiàn)：①尿道與排尿方面的癥狀，尿道內(nèi)有灼熱感15例，外尿道口有分泌物9例，輕度尿頻，尿急，尿道痛，排尿不暢者13例。②疼痛：為本組的主要癥狀。病例均表現(xiàn)有程度不同的疼痛，如腰痛、下腹痛、尾骶部疼痛，有的表現(xiàn)為睪丸痛、精索痛、陰囊潮濕、睪丸發(fā)涼感。癥狀時(shí)輕時(shí)重、時(shí)好時(shí)犯、病程遷延數(shù)年至十?dāng)?shù)年，患者身心極為痛苦。③性功能方面：僅13例有性功能異常的表現(xiàn)，如陽(yáng)萎、性欲減退、早泄、不排精或遺精等。

診斷根據(jù)：本組除上述臨床癥狀以外，主要是結(jié)合直腸指診和根據(jù)前列腺液檢查而確診。①直腸指診：前列腺稍大，壓痛明顯，或腺體縮小，堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。絕大多數(shù)病例，按摩后有乳白色分泌物自尿道口滴出，收集此種液體1～2滴作顯微鏡檢查。少數(shù)病例由于纖維性變較重，按摩后無(wú)液體滴出。②前列腺液檢查：卵磷脂小體減少或消失，每個(gè)高倍鏡視野的白細(xì)胞超過(guò)10個(gè)或有成堆的白細(xì)胞集團(tuán)。本組有8例，前列腺按摩后無(wú)液體滴出，對(duì)這種無(wú)液體滴出的病例，立即排尿進(jìn)行常規(guī)檢查，鏡檢發(fā)現(xiàn)尿中的白細(xì)胞增多而確診。

治療方法：均采用以中藥為主的綜合療法。藥配方：王不留行25g，黃芩15g，白術(shù)15g，赤芍15g，延胡15g，木香10g，甘草6g，黃柏15g，敗醬草25g，蒲公英25g，丹皮15g，穿山甲15g，皂角刺15g。水煎取汁400ml，分兩次早晚各服1次，1付/日，輔以理療與熱水坐浴。理療選用超短波，每次15分鐘，15天為1療程。

結(jié) 果

療效分析：25例服藥5～6劑后，癥狀顯著減輕，再繼續(xù)服藥6～9劑后，癥狀消失；18例服藥9～15劑，癥狀減輕，3例服藥6～9劑后，無(wú)明顯效果，有效率90%。個(gè)別病例，停藥幾天后癥狀又復(fù)發(fā)，故又繼續(xù)服用中藥。在癥狀減輕的43例中，其中有20例進(jìn)行了直腸指診與前列腺液的檢查。檢查結(jié)果：服藥后病人自覺(jué)疼痛減輕，直腸指診前列腺觸痛減輕或消失，按摩收集前列腺液，無(wú)排液的情況顯著減少。但前列腺液之改變，服藥前后無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

討 論

慢性前列腺炎不可能短期治愈，需要有一段較長(zhǎng)時(shí)間的病理恢復(fù)過(guò)程。如用抗生素治療，采用局部途徑給藥有困難，但是采用全身用藥，前列腺內(nèi)的藥物濃度往往不能達(dá)到有效的治療濃度，因此效果不大。另外，不管是那一種抗生素，長(zhǎng)期應(yīng)用均可發(fā)生這樣或那樣的不良反應(yīng)，這就限制了抗菌藥物的長(zhǎng)期使用。因此，慢性前列炎的治療問(wèn)題，西醫(yī)采用以抗生素為主的治療方法多常難以收到令人滿意的效果。為了提高療效不得不尋找其他有效的治療方法。

前列腺炎屬中醫(yī)“淋證”、“癃閉”范疇，歷代醫(yī)書(shū)對(duì)本病之病源、癥狀和治療均有記載。《內(nèi)經(jīng)》指出，燥氣偏勝時(shí)，“小便黃赤，甚則淋”，濕氣偏勝會(huì)有“病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤甚則淋”。這些記載，提出了熱與濕是本病的主要因素?！吨T病源候論》載有“若飲食不節(jié)、喜怒不時(shí)、虛實(shí)不調(diào)，則臟腹不和，致腎虛而膀胱熱也”。“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋”。中醫(yī)對(duì)前列腺炎雖無(wú)專門論述，但類似本病的證候，則散見(jiàn)于淋癥、癃閉、腰痛等門類中。其病理：在急性階段，主要是濕熱下注，慢性階段，則多為腎虛而夾有濕熱或血瘀。

以上說(shuō)明，歷代中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎早有認(rèn)識(shí)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，亦主張中西醫(yī)結(jié)合治療。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中體會(huì)到，單純應(yīng)用抗生素治療，其療效并不會(huì)令人滿意。許多患有慢性前列腺炎的病人反映，曾應(yīng)用過(guò)大量的消炎止痛藥物，由于效果不好而身心遭受極大痛苦，思想負(fù)擔(dān)很重，要求服用中藥。在這種認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，逐步運(yùn)用中藥治療慢性前列腺炎。

對(duì)慢性前列腺炎所采用的中藥治療原則，是依據(jù)前列腺的主要病理變化（腺小管梗阻，炎細(xì)胞浸潤(rùn)和腺體纖維增生等），結(jié)合淋癥癃閉的病機(jī)特點(diǎn)（腎虛兼有濕熱或血瘀）采用活血祛瘀，清熱解毒等法。其方劑中赤芍、丹皮以清熱涼血，化瘀消腫；黃柏清濕熱，瀉實(shí)火，偏治于下，蒲公英、敗醬草能清熱解毒，消腫散瘀，王不留行其性留而不停，能通血脈，疏管道而消腫；延胡行氣活血，以治淋病；穿山甲、皂角刺破血、攻堅(jiān)、散結(jié)，以促進(jìn)纖維組織軟化而消局部腫痛；木香理氣，促進(jìn)血流通行。隨癥加減：如伴有陰虛而出現(xiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，早泄遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，可加龜板、枸杞子、女貞子等以補(bǔ)腎陰；如伴有陽(yáng)虛而出現(xiàn)形寒肢冷、自汗乏力、陽(yáng)萎不舉，舌淡苔白、脈沉遲等癥，可加補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟天等壯陽(yáng)之品。

本組應(yīng)用中藥治療46例，大多數(shù)病人反映，服藥后感覺(jué)到腰部或下腹部發(fā)熱感，無(wú)其他任何不良反應(yīng)，但服藥前的腰疼下腹痛等顯著減輕或消失，有效率90%。

中藥治療慢性前列腺炎有一定效果，能減輕癥狀，前列腺觸痛減輕，無(wú)不良反應(yīng)。準(zhǔn)備通過(guò)大量患者療效的觀察，總結(jié)探討中藥治療的作用機(jī)制，由于觀察的時(shí)間較短，此點(diǎn)目前不能作出結(jié)論。另外本組病例尚少，缺乏長(zhǎng)時(shí)期的隨診觀察，遠(yuǎn)期效果尙難以定論。這些問(wèn)題，有待今后臨床工作中進(jìn)一步驗(yàn)證。

表1 檢查結(jié)果