自發性氣胸60例臨床分析

摘 要 目的：總結自發性氣胸的臨床特點及胸穿排氣與閉式引流的選擇。方法：對60例自發性氣胸的臨床資料及穿刺方法進行總結分析。結果：60例自發性氣胸患者保守治療5例，胸穿抽氣治愈28例，閉式引流治愈23例，胸膜粘連術2例，手術2例。結論：對確診為自發性氣胸患者，根據病情恰當選擇保守治療、胸穿排氣、閉式引流、手術治療等，可提高治愈率，降低診療費用，對不同患者提供個性化治療方案。

關鍵詞 自發性氣胸 治療 分析

自發性氣胸（SP）是常見急癥，多需緊急救治，主要措施為胸膜胸腔穿刺排氣（胸穿排氣）與胸腔閉式引流（閉式引流），合并呼吸衰竭需機械通氣，少數需手術治療。2005年1月～2010年1月收治自發性氣胸患者60例，現報告如下。

資料與方法

本組自發性氣胸患者60例，男45例，女15例，年齡10～76歲，其中16～40歲32例（53.3%），41～59歲12例（20.0%），60歲以上16例（26.7%）。發病到就診時間2～24小時50例，24～48小時8例，48小時以上2例，自發性氣胸發生在左側27例，右側32例，雙側1例。肺受壓程度小于30%5例，30%～50%15例，50%以上40例。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20例，間質性肺纖維化5例，支氣管哮喘5例，有活動性肺結核3例，X線檢查肺大泡3例，以往發生過自發性氣胸1～3次5例，無明確病因19例。全組患者都表現不同程度的胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難，3例出現煩躁、大汗、呼吸極度困難、紫紺等呼吸衰竭表現。臨床表現輕重除與肺壓縮程度有關外，與基礎疾病的嚴重程度直接相關。本組患者均根據病史體征X線檢查明確診斷。

治療方法：一般治療包括臥床休息、吸氧、鎮咳止痛、防治感染與密切觀察病情。特殊治療包括胸穿排氣與閉式引流、胸膜粘連術、外科手術。一側肺壓縮＜30%5例，一般治療治愈。肺壓縮30%～70%36例胸穿排氣后觀察效果不佳時進行閉式引流，14例自發性氣胸癥狀較突出，用導管閉式引流，2例復發氣胸和1例張力性氣胸立即進行閉式引流，2例合并嚴重呼吸衰竭，基礎感染嚴重，給予閉式引流同時行機械通氣，加強綜合治療。

結 果

本組60例全部治愈，保守療法治愈5例，胸穿排氣36例治愈28例，閉式引流27例，治愈23例，胸膜粘連術2例，手術2例，閉式引流管置管時間1～8天，多數7天左右。

討 論

近1/4病例起病緩慢，逐漸加重，主要表現為原發病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發病沒有明確誘因可尋，表現為突然或迅速加重的胸悶和氣急；40%～60%病例以劇烈咳嗽后突發顯著的氣急、胸悶、心慌及呼吸困難。少數患者還可因體育活動、用力排便、噴嚏、負重等原因誘發。胸痛，特別是氣胸典型的突發銳痛不多見。其他常見癥狀有咳嗽、不能平臥等。

自發性氣胸包括原發性和繼發性兩類，前者無明顯基礎肺疾病，多由于臟層胸膜下肺大泡破裂所致，瘦高體型男青年多見，繼發性氣胸臨床多見，常繼發于慢性阻塞性肺病、陳舊性肺結核等癥狀，使肺復張，并積極防治并發癥。采用何種治療方法，我們認為要依據肺容積壓縮程度、臨床表現、原發病、病程等綜合考慮。慢性肺部疾病。氣胸的治療原則是盡快排除胸腔氣體，解除氣胸壓迫自發性氣胸的臨床表現取決于氣胸發生的快慢，肺萎縮的程度和肺部原有病變程度，對嚴重自發性氣胸，特別是并發呼吸衰竭，循環衰竭，應積極迅速處理，有時來不及進行X線檢查，應根據病情果斷處理，同時要加強基礎疾病的治療。自發性氣胸治療的目的是促進患側肺復張，消除病因及減少復發率，常用的治療方法是保守治療，胸穿排氣與閉式引流、胸膜粘連術，外科手術等。90%以上的氣胸患者可通過胸穿排氣與閉式引流治愈，但不能預防復發，自發性氣胸的病因，病變范圍與程度，患者年齡，發病到就診時間，有或無既往病史，心肺與血液等主要臟器功能狀態各不相同，治療方法也迥然不同。有的一側肺壓縮70%～80%，只一次胸穿排氣即可治愈，有的一側肺受壓30%～50%，經數次胸穿排氣仍無效，改為閉式引流，有的一側肺壓縮80%，而在靜息狀態下無癥狀，有的一側肺壓縮40%卻發生了呼吸衰竭。

自發性氣胸特殊治療方式的選擇分析如下：①既往有慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、肺結核病史的自發性氣胸，其胸膜、肺部病變范圍一般較廣，局部病損重而且復雜，胸膜破裂口較難愈合，僅僅用胸穿排氣不能治愈，多采用閉式引流。②肺壓縮程度與胸膜破裂口大小和胸腔積氣多少密切相關，還與肺組織彈性及胸膜有否粘連有關，一般肺壓縮程度越重，表明胸膜裂口越不規則，特別是一側肺壓縮80%者，需立即閉式引流，無效行手術治療。③對于張力性氣胸，應立即安置閉式引流排氣減壓，同時作好手術前的準備。④癥狀嚴重，基礎肺功能差，特別是合并呼吸衰竭的患者，即使肺組織壓縮＜50%，也應立即采用閉式引流排氣減壓，最好用口徑稍大的胸導管，以充分引流，因小導管易發生引流不暢，影響治療效果。⑤高齡患者既往病史多或長，肺組織彈性差，肺回復慢，且自發性氣胸發病后到就診時間越長，肺組織復張越慢，故年齡＞60歲，發病到就診超過24小時，多采用閉式引流排氣。⑥手術治療。

有下列情況之一，原則上應考慮盡早開胸手術：①自發性氣胸伴有胸腔出血量較大者，應急診手術。②同側氣胸反復發作，經X光線檢查有明確病因，無手術禁忌癥者。③自發性氣胸閉式引流7天以上，仍有大量氣體溢出，肺不張，且年齡、心肺情況能耐受手術者。

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