兒童精神障礙中醫藥辨證治療體會

兒童期精神障礙臨床較多見，中藥治療往往頗有良效，筆者以常用治法為綱，談一些個人體會。值得強調的是配合簡單的心理療法也很必要。

豁痰開竅法

中醫常以痰濁蒙竅來認識多種精神系統疾病，而主以豁痰開竅法，這是中醫痰病學的特色之一。臨床見多發性抽動障礙等兒童期精神障礙，凡喉中異聲、鼾聲粗短、肢體痙抽、穢言弱智諸候，脈呈弦滑、舌苔膩濁者，從風痰論治，每可獲效。蓋小兒體稟脾弱肝旺，心神虛怯，若氣血化失其正，即易生痰而動風，隨之逆上而阻竅，均可變生驚搐等形神見癥。以溫膽、滌痰湯類為方，再隨癥加味。如痰涎壅阻，加天竺黃、遠志、礞石滾痰丸之類；肢體抽動加天麻、鉤藤、龍齒、驚風片之屬。

例1：患者，男，8歲，2005年8月28日就診：1年來兩肩陣發抽動，且見擠眉弄眼，口鼻抽動，西醫專科診斷為多發性抽動障礙，飲食可，夜眠煩擾，大便溏爛，小便時黃，脈滑濡，舌邊尖紅苔膩。此為痰濁化風，治以豁痰開竅熄風。處方：陳皮6g，姜半夏9g，枳實6g，竹茹6g，茯苓9g，鉤藤6g，龍骨15g，菖蒲9g，膽星3g，天竺黃6g，驚風片3片。本方加減，約服30余劑，肩抽乃平，余癥亦和。隨訪1年，未見復發。

鎮肝寧心法

一些患兒的精神障礙類疾病中，有以魂魄不安、心神欠寧為主癥而痰濁不盛的，可用重鎮平肝、寧心安神之劑。癲癇之善后治療，每需用唐容川的金箔鎮心丸加減，如牛黃、朱砂、膽星、鉤藤、天竺黃等，或加龍骨、珍珠母增強平肝之力，或加棗仁、菖蒲、遠志重寧心安神。

例2：患者，男，9歲，2004年10月17日就診，平素常有恐怖、強迫感，膽怯易驚，夜夢噩耗，咽中如有異物蠕動，脈弦滑，舌尖紅苔薄白膩。西醫精神科診斷廣泛性焦慮障礙；中醫辨證屬痰熱擾神，先予溫膽湯。處方：黃連2g，陳皮5g，姜半夏9g，茯苓9g，枳殼5g，竹茹6g，柴胡5g，龍骨15g，膽星3g，天竺黃9g，菖蒲9g。以本方為主服50多劑，恐怖、強迫感漸見消除。2005年1月20日再診：神志癥狀大減，尚有睡眠多夢，急躁易怒，胸悶時疼，脈細，舌苔薄膩。證屬絡竅被阻，神魄未寧，繼以豁痰開竅，安神定魄為治。處方：膽星3g，姜半夏9g，鉤藤6g，菖蒲12g，龍骨15g，遠志3g，再服2個月，其病不發。

疏肝降逆法

情志病從肝論治乃中醫的一大特點。在兒童精神障礙及神志癥狀中，舒肝理氣法是常用者。對諸種沖逆性的癥狀，又要從肝和沖脈兩方面著手，《醫學衷中參西錄》中有一些疏肝理氣、平沖降逆的成方可參考應用。

例3：患者，女，8歲，2003年12月12日就診：素來敏感，性聰膽怯，數周前與小朋友打鬧，因被推入男廁后起哄，以致心中怏怏不樂，此后不愿上學，不愿與小朋友游戲，家中來客亦躲避不見。間有胸悶不舒，咽中如梗，似有痰阻，夜眠易驚，手足發脹，脈細小，舌尖紅苔薄膩。證屬肝氣夾痰，治須疏肝解郁。處方：香附9g，郁金6g，蘇梗9g，姜半夏9g，竹茹6g，砂仁2g，陳皮6g，龍骨15g，鉤藤6g。服藥10劑，諸癥均和。再兩周復診已痊愈。

滋陰潛納法

形神不寧之癥，在辨證上屬陰虛陽浮者，在部分患兒中亦屬常見。故一些滋陰潛降的名方，如黃連阿膠雞子黃湯、生脈散、百合地黃湯、甘賣大棗湯均有使用機會。在表現為肢體的動作為主的諸病如抽動障礙等，以三甲復脈湯、大小定風珠一類，尤為合適。

例4：患者，男，11歲，2004年4月7日初診：1年來時見搖動頭部，扭動四肢，尤常擠眉弄眼，吸鼻作咳等，脾氣任性，思想分散，夜眠不安，夢多囈語，唇干而裂，脈細，舌苔薄凈。西醫精神科診斷為抽動障礙。中醫辨證屬陰虛風動，治擬育陰潛陽。處方：龜板12g，鱉甲12g，龍牡各30g，白芍15g，阿膠3g，五味子3g，桑椹子12g，陳皮6g，甘草3g。2周后其癥即減，效不更方，再服2周，隨訪半年，知病告愈。