延伸藥房職能加強病區(qū)藥品管理

摘 要 目的：探討病區(qū)藥品管理中存在的問題及持續(xù)改進方法。方法：針對病區(qū)藥品管理中存在的藥物混放、過期失效、標識不清、無專人管理、儲存不當?shù)葐栴}，采取延伸藥房職能，如組織學習，掌握藥品管理知識、建立效期登記本、按照藥品儲存要求嚴格存放、專人管理，嚴格交班、固定基數(shù)、及時更新等管理措施，實施1年和2年后分別評價效果。結(jié)果：經(jīng)過1年的整改，藥品存放合理，標識清楚，無過期變質(zhì)藥品，護士用藥便捷、安全（P＜0.05）。結(jié)論：延伸藥房職能可規(guī)范藥品管理，可提高護理工作效率，減少不良事件發(fā)生，具有重要的臨床應用與推廣價值。

關(guān)鍵詞 藥房職能 藥品管理 存在問題

近幾年針對病區(qū)備用藥物管理中存在的問題制定了持續(xù)改進措施，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

藥房具有藥品管理專業(yè)技術(shù)人員

藥學專業(yè)人員大多在藥房從事藥品管理工作，藥房人員具有執(zhí)業(yè)藥師或中級以上職稱，執(zhí)業(yè)藥師可對藥品進行嚴格驗收核對，確保藥品質(zhì)量。

藥品管理中存在的問題及原因分析

藥品混放：藥房發(fā)放的普通針劑通常沒有包裝盒，取回后存放在小藥柜內(nèi)，雖然在藥柜存放時是一種藥品放在一個格內(nèi)，但同一種藥品，不同規(guī)格或藥品外形相近的藥品也易混放在一起。藥品混放由于病區(qū)藥品品種繁多，而且新藥層出不窮，要完全將患者使用的藥品標識清楚，分類放置較難。從而造成護士取藥困難，且存在用藥安全隱患。

藥品有效期不詳：大部分針劑只印有生產(chǎn)批號，而有效期或失效期則注明在包裝盒上。但是藥房發(fā)放的普通針劑通常是沒有包裝盒的，散裝存放，先取和后取的藥均混合在同一處，不易掌握藥品的有效期。而且同種藥品生產(chǎn)廠家的有效期也不同，同時，病區(qū)小藥柜基數(shù)因周轉(zhuǎn)慢，補充藥品少量而多次，造成批號多，產(chǎn)地各異，且藥品的包裝也不統(tǒng)一，非原包裝的藥品混放，造成臨床上不同批號的藥混用^［1］，護士對藥品有效期和失效期難以明確，易造成藥品失效。

精神類藥品管理不規(guī)范：病區(qū)中對劇毒、麻醉藥做到規(guī)范管理，而精神類藥品，如咪達唑侖、地西泮、丙泊芬等藥品卻疏忽管理，與普通藥品存放在一起；未設(shè)帳本清點，無專人保管；藥房發(fā)藥也無需特殊的處方，容易造成管理漏洞。

未按要求存放藥品：護士很少接融藥品的包裝盒或未仔細閱讀說明書，須冷藏的藥品，如胰島素、生長抑素、肝素鈉、白蛋白等取藥后卻未及時放入冰箱中；而須避光保存的藥品，如硝普鈉未用避光紙包裝，尼膜同備藥時除去外包裝盒。這樣都會造成藥品失效或產(chǎn)生不良反應。

藥品存放基數(shù)不合理：我科搶救藥品除少量擺在搶救車外，仍備有一定數(shù)量的備用搶救藥，但未設(shè)本清點。有時患者由于經(jīng)濟困難未能及時補充押金而不能及時取回藥品；另外夜間使用的藥品，醫(yī)生易忽略開電腦而漏取藥品，均造成搶救藥品數(shù)目少，而影響搶救的應急。有些患者用藥時，只需取單包裝藥量的一部分，不需全部用完，這就使某一包裝藥品可同時配予多個患者使用，從而節(jié)約一部分藥品，造成有的藥品儲備過多；醫(yī)囑停止用藥或患者死亡后，取回的藥品有時未退回藥房，也是造成藥品數(shù)量增多的原因。

自備藥品管理不到位：近年來，我省自蛋白由于國家定價高于市場價格，本院不再供貨。因此，我科使用的白蛋白均由患者家屬自備，而護士拿到自備的藥品卻未進行登記，易造成自備藥品混放、混用情況；有時家屬由于藥品價格高，又不能陪在患者身邊看著自備的藥用到患者身上，而擔心藥品未用。

藥品無專人負責：一些藥品不是由具有藥品管理知識的專人保管，而是由護士輪換轉(zhuǎn)班，領(lǐng)回藥品只是按習慣放置，對于有儲存要求的藥品及新舊藥品的有效期如何區(qū)分等知識未列入基本操作規(guī)范，從而造成藥品管理失當^［2］。而對于藥品的請領(lǐng)、補充、藥品質(zhì)量效期的檢查和統(tǒng)計管理等工作沒有責任到人。

藥房執(zhí)業(yè)藥師對病區(qū)護士進行藥品管理知識培訓

組織學習藥典，掌握藥品管理知識。

按照藥品儲存要求嚴格存放：遵守新的《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定^［3］，根據(jù)藥典規(guī)定低溫冷藏一般要求2～10℃，陰涼處為8～20℃。常溫保持為130℃。需要避光保存的藥品嚴格采取避光措施，盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光。護士應根據(jù)以上規(guī)定對需要特殊存放的藥品嚴格按照說明書的要求進行存放，防止藥物變質(zhì)。

固定基數(shù)，及時更新：加強病房藥品的管理以確保患者搶救和治療時及時用藥。每個病區(qū)根據(jù)自身特點制定病房搶救藥、備用基數(shù)藥和麻醉藥品的品種并根據(jù)近階段患者情況固定相應的基數(shù)，列出藥品目錄清單，登記藥品交接本進行基數(shù)管理。每班次如使用，則應嚴格交接班，次日由護理人員至藥房取回藥物后補足基數(shù)。病房規(guī)定的藥品基數(shù)可定期（每半年）進行調(diào)整，方便臨床使用。

建立效期登記本：各病區(qū)根據(jù)自身用藥情況建立效期登記本，效期登記本的內(nèi)容包括藥品名稱、數(shù)目、生產(chǎn)日期、失效期、批號、使用情況，每次使用后和補充時均應認真登記，使藥品的有效期一目了然，不僅方便檢查管理，也保證了臨近過期藥品的先期使用或及時到藥劑科調(diào)換，杜絕藥品浪費。

專人管理，嚴格交班：每病區(qū)選出1名責任心強、經(jīng)過培訓、熟悉藥品管理知識的高年資護士負責病區(qū)藥品的管理工作。做到每日清點，每日檢查，并登記病區(qū)藥品交接班本，防止藥品的積壓變質(zhì)。每班次均應認真檢查嚴格交接班，每周由負責管理藥品的責任人進行1次大檢查，檢查內(nèi)容包括藥物數(shù)量、品種、效期，并在效期登記本和藥品交接本上簽名。護士長每周抽查1次，以保證藥品管理的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞及時整改。

針對問題，不斷改進：每月質(zhì)檢，找出問題，全院通報，各病區(qū)自查改進。對于已出現(xiàn)問題的科室，進行原因分析，制定防范措施，并在下月的質(zhì)量檢查中重點復查。

效果評價

將本院共病區(qū)藥品管理前1年及實行規(guī)范管理后1年、2年的藥品檢查中存在的問題進行比較。見表1。

討 論

病房藥品管理中存在的問題，已不是簡單的護理工作質(zhì)量問題，其潛在的可能是護理事故、差錯或糾紛，無論是過期藥品還是無效期或保管不當、效價降低的藥品一旦用于人體，重者危害生命，輕者侵害患者的健康^［4］。而病區(qū)藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補充方式，它極大地方便了臨床科室對患者的治療，因此，病區(qū)藥品規(guī)范管理責任重大。

本院通過醫(yī)院管理年的檢查后，經(jīng)過幾年的藥品規(guī)范管理及持續(xù)改進，各臨床科室管理后的藥品存放及有效使用狀態(tài)得到了明顯改善，藥品管理更加完善，提升了本院的護理管理質(zhì)量。

參考文獻

1 徐江仁，李剛，張萍.病區(qū)藥品有效期管理存在的問題及舉措［J］.護理研究，2005，19（7）:1290-1291.

2 梅林.淺談醫(yī)療機構(gòu)藥品管理和利用效益審計［J］.中國藥房，2007，18（22）:1709-1710.

3 中華人民共和國藥品管理法實施條例［J］.中國新藥與臨床雜志，2003，22（2）:122-127.

4 呂翠萍.病房藥品管理中的護理差錯隱患［J］.中國實用護理雜志，2004，20（6）:67.

表1 改進前后藥品管理中存在的問題比較［例（%）］