異位妊娠保守治療54例臨床分析

摘 要 目的：探討甲氨蝶呤配合米非司酮用于異位妊娠保守治療中的作用。方法：對(duì)25例異位妊娠患者分別應(yīng)用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，日1次，應(yīng)用5天；米非司酮25mg口服，日2次，連用3天，同時(shí)配合中藥治療。觀察血β-HCG下降情況。結(jié)果：治療成功率達(dá)92%。結(jié)論：應(yīng)用甲氨蝶呤配合米非司酮保守治療異位妊娠成功率高。

關(guān)鍵詞 異位妊娠 米非司酮 甲氨蝶呤 血β-HCG

受精卵在宮腔以外著床稱(chēng)異位妊娠，俗稱(chēng)宮外孕，是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。2007年10月～2010年10月應(yīng)用甲氨蝶呤加米非司酮為主，配合中藥治療異位妊娠患者50例，效果良好。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：50例患者均為異位妊娠未破裂型，全部住院治療，年齡18～42歲，平均27.5歲。入院后均查血常規(guī)，肝、腎功能正常。患者均有停經(jīng)史，平均孕期47天（34～62天）。41例有陰道不規(guī)則少量流血。45例有下腹隱痛史。婦科檢查附件區(qū)可捫及不規(guī)則囊性包塊42例，全部50例附件區(qū)可有觸痛，血β-HCG均＜3000IU/L。全部陰道B超檢查示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，8例附件區(qū)可見(jiàn)妊娠囊及原始血管搏動(dòng)；32例附件區(qū)為混合性包塊，包塊最大直徑≤5cm；10例附件區(qū)未見(jiàn)明顯包塊。隨即分為兩組，A組為甲氨蝶呤+米非司酮+中藥，B組為甲氨蝶呤+中藥，每組各25例。

方法：A組用甲氨蝶呤20mg加生理鹽水5ml稀釋后肌肉注射，每日1次，5天為1個(gè)療程。米非司酮25mg口服，每日2次，3天為1個(gè)療程。中藥處方：丹參12g，赤芍12g，桃仁9g，紅花9g，三棱6g，莪術(shù)6g。日1劑，水煎服，療程至血β-HCG降至正常止。B組用甲氨蝶呤20mg加生理鹽水5ml稀釋后肌肉注，每日1次，5天為1個(gè)療程。中藥處方及服用方法同A組。

觀察指標(biāo)：①治療前觀察：包括全身檢查，婦科檢查，B超，血、尿，肝、腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查。②用藥后觀察：記錄血β-HCG下降情況，陰道出血及下腹痛情況。③記錄不良反應(yīng)：詳細(xì)記錄用藥過(guò)程中不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及脫發(fā)、口腔潰瘍等癥狀。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：治療后1周血β-HCG下降明顯，2周后降至正常。②顯效：治療后1周血β-HCG下降緩慢，繼續(xù)用原方案治療1個(gè)療程，兩周后血β-HCG降至正常。③無(wú)效：治療后血β-HCG持續(xù)升高或不降，需手術(shù)治療好，或治療過(guò)程中突然下腹痛加重急診手術(shù)視為無(wú)效。有效為成功和顯效。

結(jié) 果

臨床療效：A組治療有效23例（92%），B組治療有效18例（72%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：A組18例出現(xiàn)輕微食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，3例出現(xiàn)口腔潰瘍，2例出現(xiàn)脫發(fā)。B組17例出現(xiàn)輕微食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，2例出現(xiàn)口腔潰瘍，2例出現(xiàn)脫發(fā)，無(wú)藥物過(guò)敏者。

討 論

甲氨蝶呤是一種抗代謝類(lèi)藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，從而干擾DNA的合成，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較好的療效。妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞處于增殖狀態(tài)，對(duì)甲氨蝶呤抑制作用更加敏感。米非司酮是一種抗孕酮類(lèi)藥物，并無(wú)孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，可拮抗孕酮的作用，使蛻膜細(xì)胞急性壞死，而且米非司酮能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生。中藥加速包塊吸收，促進(jìn)胚胎死亡，血β-HCG下降增快。本研究中，A組有2例保守治療失敗，但術(shù)后病理檢查均示絨毛枯萎、蛻變，從理論上進(jìn)一步證實(shí)甲氨蝶呤和米非司酮在異位妊娠保守治療上有協(xié)同作用。異位妊娠傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)為主，自從開(kāi)展保守治療以來(lái)，明顯降低了手術(shù)率。兩種藥物配合應(yīng)用對(duì)異位妊娠保守治療效果明顯，治愈率高。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

注：與B組比較，*P＜0.05