中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血60例療效分析

摘 要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血臨床療效。方法：對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用血塞通聯(lián)合自擬方藥治療，分別比較兩組的治療效果。結(jié)果：對照組治愈6例，有效7例，無效7例，總有效率65%；治療組治愈16例，有效20例，無效4例，總有效率90%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血治療效果顯著高于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合 治療 腦出血

腦出血為臨床常見急癥，其發(fā)病率高、死亡率高，據(jù)張瑞琴^［1］等報(bào)道重癥病人30天內(nèi)死亡率高達(dá)30%～40%。西醫(yī)內(nèi)科治療以降低顱內(nèi)壓、控制高血壓、補(bǔ)液治療為主，外科以開顱手術(shù)、內(nèi)鏡下血腫抽吸術(shù)、立體定向血腫溶吸術(shù)、微創(chuàng)錐顱碎吸術(shù)為主，近年來也有報(bào)道用高壓氧治療腦出血^［2］。各種方法均有一定療效。中醫(yī)主張辨證施治及辨證與辨病相結(jié)合的方法治療腦出血。如許永良^［3］等報(bào)道的采用復(fù)方丹參治療腦出血，取得良好的療效。本研究選取我院2004年3月～2009年8月收治的60例腦出血患者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2004年3月～2009年8月收治的60例腦出血患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的腦血管疾病診斷要點(diǎn)^［4］。即：①發(fā)病距離入院時(shí)間小于72小時(shí)；②為冪上血腫，出血量少于30ml；③意識清楚或嗜睡、昏睡；④排除非高血壓性腦出血及24小時(shí)內(nèi)死亡者；⑤無嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重并發(fā)癥。本組全部病例經(jīng)頭顱CT確診為腦出血。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，對照組20例。其中男28例，女32例；年齡40～76歲。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：有昏迷表現(xiàn)者40例，嗜睡8例，半身不遂55例，中樞性面癱47例，嘔吐40例，頭暈16例，頭疼20例，言語不利16例，失語8例，大小便失禁37例。

治療方法：參考孫世忠^［5］的方法進(jìn)行，略有改動。對照組入院后給予西醫(yī)常規(guī)治療。以積極防治腦水腫、防止繼續(xù)出血、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、防治感染、維持水、電解質(zhì)平衡及對癥支持治療為主。選用卡托普利降壓治療；20%的甘露醇與速尿，適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)注意補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；止血芳酸行止血治療；同時(shí)給予吸氧常規(guī)使用抗生素等對癥支持治療。

治療組入院后在對照組的基礎(chǔ)上，加用血塞通粉針0.4g溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次。同時(shí)自擬方以祛瘀活血，通腑開竅醒腦為主，方參考?xì)W祥杰^［6］由：生黃芪、川芎、當(dāng)歸、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、赤芍、炒棗仁、骨碎補(bǔ)、生龍齒、紅花組成。頭痛嘔吐明顯者加白芷、白蒺藜、竹茹、膽星。頭暈、健忘者加生地、天麻、桑椹子。肢體不遂者加三七、雞血藤。每日1劑，水煎服。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。①治愈：癥狀、體征消失，能獨(dú)立生活；②有效：癥狀、體征改善，能扶杖行動或基本生活能自理；③無效：癥狀、體征無變化，甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對照組治愈6例，有效7例，無效7例，總有效率65%；治療組治愈16例，有效20例，無效4例，總有效率90%。兩組總有效率經(jīng)X2檢驗(yàn)，X24.02，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

腦出血為臨床常見急危重癥之一，其病死率、致殘率很高。中醫(yī)稱之為中風(fēng)，是一類以猝然昏仆，不省人事，或伴半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主要癥狀的一類急性腦血管病。因發(fā)病急，變化快，來勢兇猛，像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變”、“變化莫測”，而得名中風(fēng)。其主要包括出血性中風(fēng)（腦出血）和缺血性中風(fēng)（腦梗死）兩大類。綜合前人研究結(jié)果，其病理歸納起來為風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣虛）、虛（氣虛、陰虛）、血（血虛）六端，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。現(xiàn)代西醫(yī)療法主要使用脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素治療，療效差副作用明顯。西醫(yī)手術(shù)治療對病人痛苦大，恢復(fù)時(shí)間長。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久、療效確切，無明顯不良反應(yīng)，具有西醫(yī)無法替代的綜合治療功效。

有研究表明^［7］，采用活血化瘀法治療腦出血能改善腦缺血的微循環(huán)及抗鈣超載，抗興奮性氨基酸毒性，抗自由基損害等。應(yīng)用活血化瘀藥物，加速血腫裂解，促進(jìn)單核/吞噬細(xì)胞對溢出血管外紅細(xì)胞的清除速度，加速血腫的吸收，從而控制腦水腫。

血塞通粉針，是從中藥三七中提取三七總皂苷，可降低再灌注期一氧化氮（NO）含量和白介素（IL-1）及腫瘤壞死因子（TNF）的活性。可起到擴(kuò)張血管，增加心腦等器官血流量，對腦出血引起的腦水腫有顯著改善作用，對血腫周圍缺血區(qū)腦組織也有保護(hù)作用，顯著縮短水腫恢復(fù)時(shí)間，對腦出血后癥狀、體征緩解有明顯作用。

方中川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍有活血養(yǎng)血，逐瘀通竅的功效；石菖蒲、遠(yuǎn)志、炒棗仁、生龍齒有開竅寧神的功效；生黃芪有益氣活血之功效。諸藥合用可益氣活血，開竅寧神。中西醫(yī)結(jié)合治療有助于患者病情恢復(fù)，提高臨床療效。本組研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血治療效果顯著高于單純西醫(yī)常規(guī)治療，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 張瑞琴，陳啟義.腦出血的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.淮海醫(yī)藥，2008，26（2）:188-189.

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3 許永良.復(fù)方丹參注射液治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11（3）:141-142.

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7 焦運(yùn)來，李新立，顏昌榮，等.清開靈聯(lián)合顱腦降溫儀治療大面積腦梗死高熱的效果觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2004，32（5）:9-10.