神經外科監護室護理風險因素分析與防范措施

摘 要 神經外科監護室收治的患者大多都是昏迷、偏癱或失語等急危重病人，患者往往需要留置吸氧管、導尿管、氣管套管、腦室外引流管等多種管道，這給治療和護理工作帶來了很多麻煩，而且如果護理不當，極易引起出血、感染或窒息等護理并發癥，造成病情加重，甚至死亡。因此在積極做好患者基礎護理的同時，應加強神經外科監護室護士對護理風險意識的認識和防范對策，重視護患間的交流溝通，確保病人自身的治療和護理安全，以減少意外事故的發生。

關鍵詞 神經外科 監護室 護理風險 防范

護理風險是指醫院內病人在護理過程中，有可能發生的一切不安全事件^［1］。神經外科監護室（NICU）是對急、危重癥患者進行集中治療和護理的場所，由于大多病人病情危急，且NICU護士都長期處于高負荷工作狀態，故極易發生護理風險事件。隨著目前人們對醫療護理服務質量的要求越來越高和自我保護意識的增強，護患糾紛呈逐年上升趨勢，因此，加強護理風險防范，保證護理安全已成為NICU護理的關鍵。現對神經外科監護室護理風險因素及采取的對策報告如下。

護理風險因素分析

護士方面因素：①應急能力低：由于NICU患者病情較重，為此對護理人員技術要求較高。而有些低年資護理人員缺乏工作經驗，對危重癥患者評估能力較低，造成病情觀察不到位而延誤治療。②缺乏風險意識：隨著人們法律意識及自我保護意識的增強，護理人員在工作中面臨的責任和風險也逐漸增多，因此，護士在護理工作中稍有疏忽，就可引發護患矛盾。③交流溝通能力欠佳：低年資護士溝通能力較差，不能運用適宜的談話技巧與患者或家屬進行交流；而且部分患者家屬存在重治療輕護理的觀念，嚴重影響了護患關系。

患者方面因素：①精神癥狀的改變：NICU患者病情復雜、變化快，絕大多數患者伴有不同程度的意識障礙，有的出現煩躁或具有攻擊性行為等，不能配合治療，致使非計劃性拔管或墜床等發生率較高。②肢體活動障礙：NICU患者常伴有不同程度的肢體運動障礙，造成患者自我防護能力下降，使下肢深靜脈血栓或壓瘡成為潛在的護理安全隱患。③窒息：神經損傷可引起生理功能受損，致使吞咽困難和咳嗽反射障礙，患者容易出現誤吸，嚴重時導致窒息或呼吸驟停。④心理因素：患者的心理素質和對疾病的認識及承受能力將影響患者的情緒，進而影響病人的行為及醫囑的依從性，從而影響醫療護理安全，使部分神志清醒的患者易出現ICU緊張綜合征。

管理方面因素：①護理隊伍嚴重缺編：目前醫院監護室護理人員配置不足，達不到國家要求的護士與床位1:（2.5～3）的比例，因此造成NICU個別護士在當班期間私自減少了觀察病情的次數。②缺乏管理力度：護士長是科室的護理管理者，但由于大部分時間忙于治療和護理工作，因此缺乏護理風險的管理能力，使質量控制流于形式，各種核心制度執行不嚴格。③護理工作與相關部門不協調：NICU重癥患者轉科和外出檢查頻繁，往往涉及到多部門協作，但由于危重患者在轉運流程中不規范，從而造成轉運過程中病人安全缺乏相應的保證。

防范對策

護士方面防范對策：①加強護士技能培訓及責任感：要有計劃的組織護士業務學習和技能培訓，提高專業理論和技術操作水平，不斷培養NICU護士的應急搶救能力、高度的責任心及職業責任感，為及時救治爭取時間。同時護士長對科室護理人員應多給予指導鼓勵，建立有效的激勵與約束機制，調動其主觀能動性。②提高護士的風險意識和自我保護意識：應經常組織護理人員學習《醫療事故處理條例》和《護士條例》，不斷增強法律意識，使護理人員明確角色責任和工作中潛在的風險。并在尊重和維護患者的同時，學會用法律保護自身的合法權益。由于NICU患者具有突發性和不可預見性等特點，護理文書已成為處理醫療糾紛的重要法律依據，因此在書寫時應做到客觀、真實、準確、及時、完整^［2］，禁止出現遺漏或涂改現象。③加強溝通能力：要培訓護士的語言溝通能力和技巧性，適時做好心理調控。由于NICU實行封閉式管理模式，使患者和家屬承受了巨大的心理壓力，所以應向神志清楚的患者及家屬詳細介紹監護室特殊探陪制度及疾病的相關知識，及時提供病情變化的信息，耐心解答家屬的疑問，必要時與醫生聯系。同時根據患者及家屬的文化程度、家庭背景等選擇合適的交流技巧，加強溝通協調。

患者安全防范措施：①加強患者的保護：對煩躁不安或神志不清的患者，持續床檔保護并固定牢靠，四肢加約束帶固定，必要時用大單固定患者的肩部。對有精神癥狀或攻擊行為的患者，必要時使用鎮靜劑；病人外出檢查時應正確評估病情，預計途中可能出現的潛在性安全隱患。②保持關節功能位：偏癱或全癱患者肢體應保持功能位，每1～2小時給患者翻身并按摩骨突和受壓部位，并根據患者的情況進行主動或被動肢體功能鍛煉，定時觀察局部皮膚血液循環情況，預防壓瘡和深靜脈血栓的發生。③保持呼吸道通暢：對昏迷患者，將頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，防止窒息或誤吸。根據患者的吞咽程度給予適當的飲食，同時注意食物的溫度和進食速度。在進食中和進食后，不能立即吸痰，以免引起反流、嗆咳、嘔吐，導致誤吸的發生。④消除ICU緊張綜合征：對神志清醒的ICU患者，應給予有針對性的心理安慰，講解疾病及用藥相關知識，介紹監護室工作人員及流程，消除其陌生感和恐懼心理，避免因環境的突然改變、病人自身的屬性和身體疾病引起的ICU緊張綜合征。

管理方面防范：①合理配置護理人員：醫院應加強一線護士的配置，合理調配護理人員，改變護士超負荷的工作狀態，以確保護理質量。②加強護理管理：護理管理的成敗直接影響護理質量^［3］，因此，應加強重點人群和重點時段及重點環節的管理，合理安排人力，加強關鍵環節和關鍵流程的控制，強化質量意識與安全教育。③做好與相關科室的協調工作：制定科學合理、符合自身情況的工作流程，加強與相關科室的協調溝通，保證患者及時、安全、有效地進行轉科或檢查。

討 論

NICU病人病情具有急、危、重、病情變化快等特點，加之護士們長期處于高度緊張工作狀態中，使臨床風險事件極易發生。因此，護理人員要了解護理風險事件的常見種類及特點，減少和避免護理風險，這對提高護士的風險意識和保障護理安全將起到積極的作用，從而有效保證了護理質量的提高。

參考文獻

1 鄭春燕.ICU護理風險事件與對策.護理學報，2006，5:52-54.

2 劉紅玲.神經外科監護室常見的護理安全隱患與管理對策.醫院管理論壇，2007，6:60-62.

3 張云，田素林.基層醫院神經內科護理風險因素分析與防范對策.齊魯護理，2008，14（19）:93.