彩超診斷急腹癥的臨床探討

摘 要 目的：探討彩超對急腹癥診斷的臨床意義。方法：使用彩超診斷儀對92例急腹癥患者檢查，分析不同急腹癥聲像特點及診斷體會。結果：通過彩超檢查，92例患者總診斷符合率為82.19%。結論：彩超檢查具有安全、簡便、快速、無創、可重復等優勢，在急腹癥的定位、定性上準確性較高，患者易于接受，也是臨床醫師診斷急腹癥的首選檢查方法。

關鍵詞 彩超 急腹癥

AbstractObjective:To observe the clinical value of color sonography in diagnosis of acute abdomen.Methods:Used color sonography diagnostic apparatus to inspect 92 patients with acute abdomen，and analysis the different characteristic of color sonography features of acute abdomen and diagnosis experience.Results:By color sonography，the total diagnosis rate of 92 patients was 82.19%.Conclusion:Color sonography inspection is safe，simple，rapid，noninvasive，repeatable，and has other advantages.The diagnosis rate of color sonography is high in position and nature.The color sonography could be easily accepted by patients and be chosen by clinicians as the first inspection method of acute abdomen.

KeyWordsColor sonography;Acute abdomen

急腹癥是以急性腹痛為突出表現需要緊急處理的腹部疾病，盡早鑒別診斷急腹癥的病因，對于盡早治療急腹癥，及時適當手術治療，減少并發癥和降低病死率，提高療效具有十分重要的意義。2006年3月～2009年8月利用彩色超聲對92例急腹癥患者的診斷情況進行回顧性分析，現總結如下。

資料與方法

一般資料：收治急腹癥患者92例，其中男48例，女44例；年齡3～85歲。全部病例以不同程度的急性疼痛為主要癥狀，并伴有發熱、惡心、嘔吐、肛門停止排氣等伴隨癥狀。

儀器與方法：采用GE公司生產的LOGIQ 400 PRO Series彩色超聲診斷儀和百勝Megas GP彩聲超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0MHz，線陣探頭7.5～10MHz。本組病例均為急診檢查，無需特殊準備，盆腔臟器檢查仍需充盈膀胱，必要時采用生理鹽水灌注充盈膀胱法。患者可根據檢查的需要采取仰臥位、側臥位或俯臥位，首先對疼痛部位重點掃查，再常規行全腹部多切面掃查。

結 果

92例急診患者臨床診斷、彩超診斷或提示以及診斷符合率，結果見表1。

討 論

彩超檢查是迅速評價肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內病變的首選方法^［1］。急腹癥大都發病急，疼痛劇烈，但聲像圖不盡相同。超聲檢查急腹癥不但能迅速作出診斷，還能為急腹癥治療提供重要依據^［2］。

各種臨床急腹癥的超聲表現：①急性膽道疾病：膽管結石梗阻后引起腹痛，超聲表現為強光團伴聲影，結石遠端的膽管可擴張或膽囊腫大。膽囊結石頸部嵌頓時聲像圖顯示膽囊頸部強回聲光團不隨體位改變移動。急性膽囊炎表現為膽囊腫大，輪廓模糊，膽囊壁彌漫性增厚且呈雙邊影，膽囊腔內透聲差。膽道蛔蟲表現為膽道內可見平行線樣光帶，活體蛔蟲可見蛔蟲蠕動、卷曲、退縮等活動圖像。②急性闌尾炎：正常的闌尾不顯影。單純性闌尾炎表現闌尾輕度腫大，闌尾區縱斷面圖像似臘腸樣改變，橫斷面圖像呈靶環狀，內部呈無回聲。化膿性闌尾炎表現闌尾明顯腫大，闌尾壁黏膜下層明顯增厚，回聲增強，闌尾區縱切面呈臘腸樣改變，橫切面呈圓型，內部呈不均勻的無回聲區。闌尾周圍膿腫表現右下腹可見混合回聲團塊，邊界不清，其內呈高、中、低、無雜亂回聲，壓痛明顯，周圍腸間隙少量積液。③泌尿系疾病：輸尿管結石超聲可見腎盂輸尿管連接部或輸尿管內強光團伴聲影，可引起腎盂及近端輸尿管擴張。④婦科疾病：婦科急腹癥中異位妊娠占80%以上，異位妊娠中輸卵管妊娠約占90%～95%^［3］。輸卵管妊娠超聲多表現為附件區類妊娠囊回聲伴周圍中、低等回聲的包塊，邊界不規則，合并出血時宮周及腹腔液性暗區。黃體破裂超聲表現為卵巢增大為邊界不清的囊實性腫塊，后穹窿及上腹腔有積液。卵巢囊腫蒂扭轉超聲表現為囊腫壁增厚且呈雙邊樣改變，扭轉部呈實質不均勻回聲，囊腫壁及周邊血流減少。⑤腸梗阻：腸管擴張，內徑往往>3.0cm，腸腔內容物呈斑片狀強回聲，呈雞冠狀改變或腸管擴張，黏膜皺壁水腫增厚，呈琴鍵征改變，機械性腸梗阻腸蠕動增強，且可見逆蠕動；麻痹性病例腸蠕動減弱。⑥胰腺疾病：急性水腫型胰腺炎聲像圖表現為胰腺局限性增大，實質內呈不均勻的片狀低回聲，少部分出現胰周少量液性暗區；急性出血壞死型胰腺炎聲像圖顯示胰腺體積明顯增大，實質出現不均勻的低回聲和強回聲的區域，胰周可探及液性暗區。超聲檢查可以根據胰腺大小、形態、內部結構以及周圍聲像圖表現及血液流速的變化為急性胰腺炎診斷提供重要依據^［4］。⑦腹部實質性臟器破裂：根據裂傷形式不同而超聲表現不一，包膜下出血或血腫顯示包膜高回聲亮線與實質之間出現無回聲區，局部膨出。中心性破裂，實質內出現不規則液性暗區或不規則的高回聲區。完全破裂，實質內出現不規則液暗區及高回聲區，并見腹腔積液（血液）。

超聲顯像雖然能判斷出大部分急腹癥的病因，但往往因為患者疼痛劇烈體位配合欠佳，不能耐受長時間檢查，同時由于是急診檢查，檢查前準備不滿意等因素，可影響超聲診斷的準確性。因此，超聲診斷也具有一定的局限性。在操作時應特別注意掃查手法、技巧，適當加壓，改變體位，并且充分發揮現有超聲儀器的功能，以使圖像達到更高的分辨率。在臨床診斷時要結合患者的主訴、癥狀、體征及輔助檢查等綜合考慮，才能得出準確結果。

綜上所述，超聲顯像具有安全、簡便、快速、無創、可重復等優勢，在急腹癥的定位、定性上準確性較高，患者易于接受，也是臨床醫師診斷急腹癥的首選檢查方法。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:599.

2 梁君佐，程娟.超聲檢查急腹癥的臨床價值［J］.中國醫學影像學雜志，2007，15（1）:50.

3 Vanden Eeden SK，Shan J，Bruce C，et al.Ectopic pergnancy rate and treatment utilization in a large managed care organization［J］.ObstetGyneco，2005，105:1052-1057.

4 高東海.急性胰腺炎及并發癥43例的超聲診斷［J］.中國藥物與臨床，2009，9（4）:322.

表1 92例患者臨床診斷、彩超診斷或提示以及診斷符合率（例）