手足口病合并無菌性腦膜腦炎60例臨床分析

摘 要 目的：探討手足口病合并無菌性腦膜腦炎的臨床特點、病原學(xué)診斷、治療轉(zhuǎn)歸，為其防治提供依據(jù)。方法：2010年5月～2010年12月收治手足口病合并病毒性腦炎患兒60例，進(jìn)行臨床特征分析，同時大便病毒分離培養(yǎng)。結(jié)果：1～3歲發(fā)病率高，農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市，除發(fā)熱外缺乏神經(jīng)系統(tǒng)典型表現(xiàn)，主要以肢體抖動、睡眠障礙為主要表現(xiàn)。結(jié)論：60例患兒病原均為EV71，臨床癥狀不典型，早期識別重癥及時給予治療是救治成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 手足口病 無菌性腦膜腦炎 臨床療效

手足口病（hand food mouth disease，HFMD）是近年來國內(nèi)外流行的丙類傳染病，死亡率居丙類傳染病第一位，HFMD的病毒屬小RNA病毒科腸道屬，其中EV71及柯薩奇A組CoxA16最多見，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快。一旦病情向危重癥發(fā)展，即出現(xiàn)急性腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸衰竭、爆發(fā)性心肌炎等，則病死率可達(dá)90%。2010年5月～2010年12月收治手足口合并無菌性腦膜腦炎患兒60例，現(xiàn)將臨床特征分析如下。

資料與方法

一般資料：本組患者60例，男32例，女28例，年齡6個月～5歲，7個月～1歲6例（10%），1～3歲39例（65%），3～5歲15例（25%），農(nóng)村42例（70%），市區(qū)18例（30%）。

臨床表現(xiàn)：本組患者均有發(fā)熱、手足和口腔皰疹，60例患兒均有精神差、嗜睡或昏睡、易驚、肢體抖動、肢端發(fā)冷等。

實驗室檢查：①血常規(guī)：白細(xì)胞（4.0～10.0）×10⁹/L者5例（8.3%）＞10.0×10⁹/L者55例（91.7%），分類以中性粒細(xì)胞為主。②59例腦脊液常規(guī)生化檢查：白細(xì)胞計數(shù)（20～50）×10⁹/L者12例（20.3%），（50～200）×10⁹/L者41例（69.5%），（200～1000）×10⁹/L者6例（10%），分類中性粒細(xì)胞升高為主的有15例（25.4%），單核細(xì)胞升高為主的44例（74.5%），細(xì)菌涂片均為陰性，蛋白增高18例（30%），糖、氯化物正常。③心肌酶檢查：CK、CK-MB升高者22例（36.6%）。④血糖檢查：45例血糖升高。⑤腦電圖檢查：25例中度異常，30例輕度異常，其余均正常。⑥58例頭顱核磁共振：均未提示異常，危重癥2例未做頭顱核磁共振。⑦心電圖檢查：5例竇性心動過緩，15例竇性心動過速，3例表現(xiàn)為ST段降低、T波改變，其余均正常，60例大便檢查病毒分離培養(yǎng)（1例肛拭子），其中55例EV71型陽性，5例陰性。60例患兒均符合手足口病合并無菌性腦膜腦炎診斷。

結(jié) 果

60例重癥患兒均按照的手足口病診療方案，給予抗病毒、丙種球蛋白2g/kg，分2天使用，甘露醇、地塞米松使用3～7天加對癥治療，

有58例治愈出院，無任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，1例轉(zhuǎn)入危重癥出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，1例因入院1天出現(xiàn)肺出血死亡。所有患兒平均住院時間13天。轉(zhuǎn)向危重癥2例患兒1例為8個月，1例為1歲，年齡小，手足口皰疹不重，指端涼、毛細(xì)血管再充盈時間延長，循環(huán)障礙明顯，病情發(fā)展迅速，很快進(jìn)入神經(jīng)源性肺水腫、肺出血期。

討 論

手足口病是由病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常見病原體包括Cox16、EV71、柯薩奇病毒等。確診靠病源學(xué)病源學(xué)檢測。病情輕重不等，預(yù)后差別較大，各年齡階段均可發(fā)病，但嬰幼兒因免疫水平低以及血腦屏障功能不成熟，病毒易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故發(fā)病率較其他年齡組高。農(nóng)村患兒發(fā)病明顯高于城市，可能與衛(wèi)生條件及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

手足口病合并腦膜炎的臨床表現(xiàn)多樣，與病毒的致病力、機體的免疫力有關(guān)，本組結(jié)果顯示以發(fā)熱合并頭痛、嘔吐等顱高壓征為主要表現(xiàn)的患兒并不多，而是以神萎、嗜睡、昏睡、肢體抖動等為主要表現(xiàn)。腦電圖輕度異常-中度異常者為多數(shù)，58例頭顱核磁共振均未發(fā)現(xiàn)異常，危重癥2例未完善頭顱核磁共振。一旦出現(xiàn)以下情況之一明確為危重癥，如急性腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸衰竭、爆發(fā)性心肌炎、心力衰竭、心源性休克等。雖然僅有少數(shù)患兒可發(fā)生以上情況，但一旦發(fā)生則病死率可達(dá)90%以上，80%患兒可在發(fā)病24小時內(nèi)死亡^［1］。本組60例患兒中有2例轉(zhuǎn)為危重癥發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫而死亡1例。部分患兒僅表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴有易驚、精神差，不做腦脊液檢查難以確診，說明病原體以侵犯腦膜為主，而腦實質(zhì)病變相對輕微，故在識別重癥患兒中完善腦脊液檢查十分重要，本組59例患兒做腦脊液檢查100%異常。

參考文獻(xiàn)

1 潘家華.實用小兒手足口病診療指南［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2010:62-63.