腹腔鏡膽囊切除術(shù)308例的護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：總結(jié)308例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理。方法：對(duì)308例腹腔鏡膽囊切除患者分別從心理護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后下床活動(dòng)，切口疼痛護(hù)理，飲食等方面進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果：308例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)治療質(zhì)量的較好方法。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除 護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小、療效確切、治愈率高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽結(jié)石，膽囊息肉的最佳選擇^［1］。2008年8月～2010年9月實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)308例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

本組308例，男141例，女167例；年齡25～79歲，平均52歲，其中膽結(jié)石180例，膽囊息肉38例，急性結(jié)石性膽囊炎16例，慢性膽囊炎74例。308例患者中，有不同程度的心臟病、高血壓、糖尿病患者126例。308例患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時(shí)間5天，治愈率100%。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：對(duì)于電子腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石，大多數(shù)病人有一定了解，但對(duì)于手術(shù)仍存在恐懼心理。因此，護(hù)士在術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生詳細(xì)向病人及家屬介紹手術(shù)具有微創(chuàng)及安全有效的優(yōu)點(diǎn)，將腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的基本知識(shí)與剖腹手術(shù)的區(qū)別，術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)等向病人及家屬解釋清楚，滿足其實(shí)際需求，讓病人對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。臨床調(diào)查表明，通過(guò)心理溝通，80%的病人對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。臨床調(diào)查表明，通過(guò)心理溝通，80%的病人或家屬愿意接受腹腔鏡手術(shù)，并能保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)身體的康復(fù)充滿信心。②充分的術(shù)前準(zhǔn)備：上腹部備皮，臍孔為手術(shù)的人路，清洗時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免破潰、紅腫。

術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后密切觀察病人的生命體征、尿量及檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化。心血管疾病患者術(shù)后要注意保暖，幫助病人翻身時(shí)動(dòng)作要輕巧，避免患者用力，患者反應(yīng)腹脹要注意防止因氣腹壓過(guò)高或皮下氣腫增加血液中二氧化碳含量而引起的酸中毒?？勺尣∪似脚P間斷低流量吸氧。老年患者機(jī)體抵抗力差，加上器官插管等因素影響，使得術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)幫助患者翻身定時(shí)拍背，鼓勵(lì)其咳嗽排痰做深呼吸，痰液黏稠者予以祛痰劑及霧化吸入。糖尿病患者機(jī)體免疫力低下易致肺部泌尿系及切口感染，切口恢復(fù)慢，要定期測(cè)血糖及時(shí)調(diào)節(jié)飲食及胰島素用量。②術(shù)后疼痛的護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)切口小、損傷小，可教會(huì)病人使用非藥物止痛方法，如和病人聊天，聽(tīng)輕音樂(lè)分散注意力，改變體位等。即使部分病人使用止痛劑，其事用量也少于剖腹手術(shù)組。部分患者術(shù)后1～2天出現(xiàn)肩背部酸痛，這是因?yàn)槎趸細(xì)怏w積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所引起。一般術(shù)后3～5天自行消失^［2］。對(duì)此應(yīng)耐心向病人解釋，消除病人顧慮，并給予熱敷及局部按摩，讓病人平臥，低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳盡快排出，取得較好效果。③傷口護(hù)理：電子腹腔鏡手術(shù)的切口小，一般在術(shù)后3～5天可將創(chuàng)可貼揭掉，這樣既有利于切口的觀察，又能保持切口干燥。④引流管的護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除患者一般不需放置引流管，但對(duì)于三角粘連嚴(yán)重，分離是滲血較多或急性炎癥者，均需放置引流管，以觀察出血和膽漏。對(duì)此要妥善固定引流管，保持有效引流，并觀察引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。⑤飲食護(hù)理：由于早期進(jìn)食對(duì)胃腸功能有促進(jìn)作用，并與病情健康恢復(fù)密切相關(guān)，一般待病人胃腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)食，以進(jìn)流食或半流食、低脂飲食為主，少食多餐，避免易產(chǎn)氣和刺激性食物。⑥下床活動(dòng)時(shí)間：電子腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石病人進(jìn)食早，切口疼痛輕和靜脈輸液量少。督促病人手術(shù)后早期下床活動(dòng)，這樣即可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，也能避免腹脹，促進(jìn)健康，從而縮短了病人術(shù)后住院日，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上體會(huì)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少和疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，良好的護(hù)理配合時(shí)該手術(shù)成敗及患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員對(duì)本術(shù)式的全面了解，護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量明顯提高，積極的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，減輕了病人的痛苦，減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快了病人健康的恢復(fù)速度，提高了手術(shù)成功率，從而便于本術(shù)式的推廣。

參考文獻(xiàn)

1 王宇伯.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)征探討.中華肝膽外科雜志，1999.4（5）:165.

2 底淑英，易紅梅，黃丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（36）:101-102.