福辛普利聯合卡維地洛對老年高血壓舒張性心力衰竭療效觀察

摘 要 目的：探討福辛普利聯合卡維地洛對老年高血壓患者舒張性心力衰竭（DHF）的臨床療效。方法：DHF老年高血壓患者98例隨機分兩組，常規組按照常規療法治療，治療組在常規組治療的基礎上加用福辛普利聯合卡維地洛。結果：治療組明顯改善老年高血壓患者舒張性心力衰竭的癥狀，大大提高生存質量，明顯減低住院率及死亡率。結論：福辛普利聯合卡維地洛能有效降低血壓，明顯改善DHF癥狀和體征，并使左室松弛、充盈，舒張性順應性和僵硬度的指標產生明顯的改善。說明福辛普利聯合卡維地洛對老年高血壓患者DHF有明顯臨床療效。

關鍵詞 老年高血壓 福辛普利 卡維地洛 舒張性心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF）是老年人常見的疾病之一，＞50%的老年人多表現為DHF，現應用福辛普利聯合卡維地洛治療老年高血壓DHF，總結報告如下。

資料與方法

診斷標準：所有患者均有明確高血壓病史，均符合1999年世界衛生組織/國際高血壓學會（WHO/ISH）高血壓治療指南高血壓診斷標準。所有入選患者均符合中國心力衰竭協會左室舒張功能障礙心力衰竭的診斷修訂標準。DHF診斷標準簡化如下：①臨床上存在可導致左室舒張功能障礙的心血管疾病；②有呼吸困難等左心衰竭癥狀；③體檢和X線檢查示肺瘀血；④左心室不大或稍大，左室射血分數＞50%。排除心包、肺部及結締組織疾患，入選患者要求血鉀正常，血肌酐＜266μmol/L。

一般資料：98例患者隨機分為兩組。治療組50例，男16例，女34例，年齡60～80歲，平均69.6±8.0歲。紐約心臟協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級25例，Ⅳ級15例。常規組48例，男17例，女31例，年齡62～78歲，平均70.2±7.8歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：兩組根據病情均符合給予基礎治療，包括血管擴張劑、洋地黃、利尿劑及硝酸酯等治療。治療組在此基礎上加用福辛普利聯合卡維地洛，福辛普利片劑量從5mg/日開始，根據血壓可加至10mg/日，卡維地洛6.25mg/日，根據心率、血壓逐漸增加劑量，適量維持。觀察治療6個月。

觀察項目：①監測治療前后血壓、心率、心電圖及超聲心動圖等情況。②心臟舒張功能檢測：治療前及治療后，分別做心臟超聲檢查。分別測量左室等容松弛減慢指標、等容舒張時間（IVRT）；左室早期充盈指標E峰（E）、晚期A峰速率（A），E/A和E峰減速時間（DT）；以及左方內徑（LAD）、收縮壓、舒張壓、心率（HR）等左心室舒張功能指標。

療效評定標準：①顯效：心功能（NYHA心功能分級）改善2級以上；②有效：心功能改善2級；③無效：心功能改善不明顯或心衰加重。

統計學方法：計量資料采用X±S表示，臨床療效比較采用秩和檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用成組設計的t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后臨床療效比較：治療組比常規組療效好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較（例）

注：經秩和檢驗，U2.411，P＜0.05兩組治療前后左室舒張功能變化比較：兩組治療前左室舒張功能變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組IVRT、E峰、A峰、E/A、DT以及LAD等指標較治療前有顯著性差異（P＜0.01），且與常規組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后血壓和心率比較：兩組舒張壓、收縮壓和心率均較治療前顯著下降，治療組較常規組更顯著。

不良反應：兩組不良反應發生率均低，1例出現頭痛，2例出現咳嗽，均未影響治療，兩組不良反應比較無顯著性差異（X20.842，P＞0.05）。

討 論

DHF是指在左室收縮功能正常的情況下（LVEF＞50%），心室松弛性和順應性減低，使心室容量減少，充盈壓增高^［1］。研究表明，在我國單純性舒張性心力衰竭（DHF）患者至少達400萬^［2］。DHF日益受到人們的關注。本研究通過心臟二維超聲證實左心室心臟不大，LVEF正常，可以說明CHF是舒張功能障礙所致。同時，舒張功能障礙導致的心力衰竭尤其多發生于老年高血壓患者。

福辛普利是新一種ACEI藥物^［3］，其含有獨特的磷酸基團，在黏膜和肝臟中迅速并完全水解成福辛普利拉，通過抑制AngⅡ，而阻斷血管緊張素系統（RAS）的活化，降低AngⅡ和醛固酮的濃度，使外周血管舒張，降低收縮壓和舒張壓，改善室壁順應性，從而改善舒張壓功能。卡維地洛是一種新的非選擇性并血管擴張作用的β-受體阻滯劑，除此之外還有α腎上腺素受體阻滯，抗氧化活性和抗內皮素效應，有助于減少循環中交感神經系統激活的不良反應，卡維地洛能輕度增加心輸出量，并能抑制心肌細胞的凋亡，從而減少心室重構，并延緩心衰的進程。本研究顯示，應用福辛普利聯合卡維地洛治療后可明顯改善老年高血壓患者舒張性心力衰竭的癥狀，與常規組比較臨床癥狀有顯著改善。福辛普利聯合卡維地洛治療組左心室等容松弛減慢指標（IVRT）、左室早期充盈減慢指標、E峰、A峰、E/A和DT以及LAD等反應左室舒張功能指標明顯優于常規組。說明福辛普利聯合卡維地洛可有效改善心室舒張功能，改善心衰進程。

總之，福辛普利聯合卡維地洛能明顯改善高血壓患者DHF的癥狀和體征，且不良反應發生率低，值得推廣。

參考文獻

1 張瑞華.老年性心力衰竭與收縮性心力衰竭患者左心形態及功能的超聲評價［J］.中國心血管雜志，2002，7:345-346.

2 張運.舒張性心力衰竭的研究進展［J］.心肺血管病雜志，2004，2（23）:51-57.

3 徐小英.福辛普利（蒙諾）治療高血壓臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2002，9（8）:740.