靜脈溶栓聯合局部亞低溫治療急性缺血性卒中療效觀察

摘 要 目的：研究尿激酶靜脈溶栓聯合腦局部亞低溫治療急性缺血性卒中的臨床療效。方法：選擇61例急性腦梗死患者分為尿激酶靜脈溶栓聯合腦局部亞低溫治療組（以下簡稱治療組，30例）和常規治療組（以下簡稱對照組，31例）。兩組均給予常規治療，治療組另增加尿激酶靜脈溶栓及局部亞低溫治療。結果：治療組在第7、14天，患者的臨床神經功能缺損程度評分和臨床療效均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：尿激酶靜脈溶栓聯合腦局部亞低溫是治療急性缺血性卒中安全有效的方法。

關鍵詞 溶栓 亞低溫 卒中

溶栓治療是目前治療急性腦梗死的重要手段，可是溶栓后患者癥狀加重而形成再灌注損傷^［1］，加重腦水腫及腦細胞的損傷。溶栓與亞低溫聯合應用可明顯減輕溶栓后再灌損傷，挽救半暗帶，縮小梗死體積。

資料與方法

一般資料：2010年3月～2010年11月收治急性缺血性腦卒中患者61例。診斷標準參照全國第四次腦血管病會議“各類腦血管疾病診斷要點”^［2］為診斷標準。入選標準和排除標準均參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010所列標準^［3］。根據入選條件分為尿激酶靜脈溶栓聯合腦局部亞低溫治療組（以下簡稱治療組，30例）與常規治療對照組（以下簡稱對照組，31例）。兩組性別、年齡、發病時間和治療前神經功能缺損評分等方面均無明顯差異，無統計學意義。

方法：治療組采用腦局部降溫設備使顱內亞低溫，采用德國博朗紅外電子耳溫計，將患者鼓膜溫度控制在34～35℃，持續3天。同時采用注射用尿激酶100萬U加入生理鹽水100ml，靜滴，30分鐘內滴完。溶栓24小時后給予口服拜阿司匹林300mg，第2天開始改為100mg/日，并給予腦血管擴張劑、腦細胞保護劑、自由基清除劑及鈣離子拮抗劑等支持對癥治療。對照組的治療除不給亞低溫及尿激酶靜脈溶栓之外，均與治療組相同。腦局部亞低溫及溶栓過程中全程心電、血壓、呼吸及體溫監護，并嚴密觀察并發癥的發生。

療效評定標準：根據第四屆腦血管學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）^［4］，進行療效評定，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。①基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；⑥死亡。顯效基本治愈+顯著進步，有效基本治愈+顯著進步+進步。

統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件，所有數據采用X±S表示，資料采用X²檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后臨床療效比較：治療組基本痊愈10例，顯著進步13例，進步2例，無變化4例，惡化1例，顯效率為76.67%，總有效率為83.33%。對照組基本痊愈6例，顯著進步9例，進步3例，無變化8例，惡化4例，死亡1例，顯效率為48.39，總有效率為58.06%。兩組治療后臨床療效比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

神經功能缺損比較：兩組在治療前及治療后7天和14天分別應用中國卒中神經功能缺損評分量表進行神經功能測定，測量的平均值作為最后的評分。治療前兩組缺損評分差異并無統計學意義，治療后兩組評分均有下降，兩組治療后評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明治療組神經功能改善明顯優于對照組。結果見表1。

不良反應：治療過程中治療組與對照組均未見明顯不良反應，兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

討 論

我國九五攻關課題“急性缺血性腦卒中6小時內的尿激酶靜脈溶栓治療”進行了大規模的樣本研究，顯示6小時內采用尿激酶溶栓相對安全、有效^［5］。而再灌注損傷是溶栓治療的主要并發癥之一。近年來國內外大量實驗研究認為亞低溫治療不但可以有效避免再灌注損害，而且能有效降低腦組織耗氧量及代謝率，減輕腦水腫，對神經有明顯的保護作用^［6］。本研究結果表明，尿激酶靜脈溶栓聯合腦局部亞低溫治療不僅有良好的療效，而且有較高的安全性。尿激酶靜脈溶栓及局部亞低溫治療在基層醫院較易廣泛開展，值得進一步推廣。

參考文獻

1 Holger K，Eltzschig，Charles D.Collard Vascular ischaemia and reperfusion injury［J］.British Medical Bulletin，2004，70:71-86.

2 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29:379-380.

3 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）:146-153.

4 全國第四屆腦血管病學術會議通過.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度的評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:381-383.

5 國家“九五”公關課題協作組.急性腦梗死六小時以內的靜脈溶栓治療［J］.中華神經科雜志，2002，35:210-213.

6 Yoshiyuki Mitsui，James D，Schmelzer，et al.Hypothermic neuroprotection of peripheral nerve of rats from ischaemia-reperfusion injury［J］.Brain，1999，122:161-169.

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（X±S）