急診氣管插管全麻手術(shù)的護(hù)理配合

摘 要 目的：探討急診氣管插管全麻下手術(shù)護(hù)理與麻醉配合，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為急診患者的治療贏得寶貴時(shí)間。方法：通過對(duì)245例急診全麻手術(shù)患者進(jìn)行回顧，分析手術(shù)室護(hù)士對(duì)全身麻醉患者行氣管插管前、中及拔管時(shí)的護(hù)理配合。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師做好完善地配合，有效避免了麻醉與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，無1例患者出現(xiàn)用藥及護(hù)理方面的差錯(cuò)。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士對(duì)麻醉醫(yī)師工作的護(hù)理配合是影響急診手術(shù)麻醉質(zhì)量的重要因素，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是麻醉、手術(shù)安全順利進(jìn)行的保障。

關(guān)鍵詞 患者 全麻 護(hù)理

急診手術(shù)患者來醫(yī)院就診時(shí)，往往病情較為復(fù)雜、急驟而多變，無法預(yù)測后果。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該以快速、準(zhǔn)確、嫻熟的操作技術(shù)充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉配合與術(shù)中護(hù)理，確保手術(shù)順利進(jìn)行，為患者贏得搶救時(shí)間。本文就急診氣管插管全麻下的麻醉配合及護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

臨床資料

選擇我院2010年9月～2011年12月行急診氣管插管全麻下手術(shù)患者245例，男155例，女90例；年齡7～70歲；其中神經(jīng)外科手術(shù)56例，普外科手術(shù)61例，婦產(chǎn)科手術(shù)45例，骨科手術(shù)27例，顯微外科手術(shù)36例，耳鼻喉科手術(shù)20例。

插管前準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備：護(hù)士接到病房急診電話通知后，立即協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備心電監(jiān)測儀器，檢查麻醉機(jī)的密閉系統(tǒng)，檢查吸引器、中心供氧裝置是否連接好，使其性能處于良好狀態(tài)。準(zhǔn)備好合適型號(hào)的喉鏡及氣管插管全麻包。

麻醉藥物的準(zhǔn)備：根據(jù)麻醉醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，護(hù)士再次核實(shí)確認(rèn)無誤后，用注射器抽取各種藥液，在注射器上貼上麻醉藥品標(biāo)簽，置于治療盤內(nèi)。鎮(zhèn)靜止痛藥主要有芬太尼、舒芬太尼等，肌松藥主要有羅庫溴銨、維庫溴銨、卡肌寧等，全麻誘導(dǎo)藥主要有咪唑安定、依托咪酯、丙泊酚等。根據(jù)手術(shù)患者綜合情況合理選擇麻醉藥物。

患者的準(zhǔn)備：接患者前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度使其保持在22～26℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在55%左右（40%～60%）^［1］。患者入室后，護(hù)士再次與麻醉醫(yī)師核對(duì)患者個(gè)人資料和腕帶內(nèi)容，確定無誤后，協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖等。快速建立1～2條靜脈通路，使用16或18號(hào)套管針進(jìn)行穿刺，盡量選擇粗、直的血管（如大隱靜脈、肘部靜脈等），必要時(shí)行頸內(nèi)靜脈穿刺。確認(rèn)患者假牙是否已取下，是否已進(jìn)行導(dǎo)尿等。

插管時(shí)的護(hù)理配合

遵醫(yī)囑護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉誘導(dǎo)，使患者平穩(wěn)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，并協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管。急診患者往往因病情危重，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，飽胃再加上肌松藥物的應(yīng)用，插管時(shí)易造成反流誤吸，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物。對(duì)于估計(jì)有困難氣管插管的患者，提前準(zhǔn)備好輔助工具（如插管鉗、硬導(dǎo)絲、纖支鏡等），插管時(shí)需協(xié)助麻醉醫(yī)師按壓甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，使聲門更易暴露，便于插管。插管完成后，人工通氣時(shí)，可見患者雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音，證實(shí)導(dǎo)管在氣管內(nèi)^［2］，抽取5ml左右空氣注入套囊，用膠帶妥善固定導(dǎo)管，設(shè)置呼吸機(jī)的參數(shù)，接好呼吸機(jī)，并記錄時(shí)間，每隔2～3小時(shí)提醒麻醉醫(yī)師，放出套囊里的空氣1次，以防氣管黏膜受壓過久而造成缺血壞死^［3］。術(shù)中加強(qiáng)巡回，控制好全麻藥的滴速，避免藥液外滲，保證患者麻醉平穩(wěn)。患者手術(shù)體位，既要能保證術(shù)野顯露清楚，又能保證患者舒適，且不影響正常的循環(huán)、呼吸及神經(jīng)功能。

拔管時(shí)的配合

手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師拔管前，護(hù)士應(yīng)連接好中心吸引器及吸痰管，方便麻醉醫(yī)師吸盡咽部及套囊上方氣管內(nèi)分泌物，以防止拔管時(shí)發(fā)生窒息和吸入性肺炎。拔管后，患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)前，為保持呼吸道通暢，護(hù)士應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，利于患者口鼻內(nèi)分泌物排出，并用鹽水紗布擦除患者口鼻腔分泌物及膠帶痕跡，同時(shí)確保氧氣的供給。

討 論

通過對(duì)245例急診全麻手術(shù)患者的護(hù)理，使我充分的認(rèn)識(shí)到，手術(shù)室護(hù)士對(duì)麻醉醫(yī)師工作的護(hù)理配合是至關(guān)重要的。通過插管前充分的準(zhǔn)備，插管時(shí)及拔管時(shí)密切的配合，有效避免了護(hù)理差錯(cuò)、麻醉意外與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，為患者急診手術(shù)贏得了時(shí)間，保證了患者術(shù)后的順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 曾俊，任輝.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.第1版.北京: 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007，29.

2 楊拔賢，全身麻醉［J］.外科學(xué)，2006，6:86.

3 甘泉.氣管插管全麻的護(hù)理配合［J］.邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2002，15（6）:618-619.