射頻熱凝治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的療效分析

摘 要 目的：探討射頻熱凝治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的療效。方法：對128例脊神經(jīng)后支綜合征的患者，隨機分為觀察組和對照組，分別給予射頻熱凝治療和局部神經(jīng)阻滯治療，就療效進行觀察。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，時間越久，二者差異性越明顯。結(jié)論：射頻熱凝治療腰脊神經(jīng)后支綜合癥療效確切，無1例明顯并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 射頻熱凝 脊神經(jīng)后支綜合癥 療效分析

腰脊神經(jīng)后支綜合征約占非特異性腰痛的絕大部分^［1］，2007～2009年采用射頻熱凝治療腰脊神經(jīng)后支綜合征128例，取得了良好的效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

將128例患者隨機分為對照組與觀察組，兩組均為64例，其中男57例，女71例，年齡25～68歲。所有患者均符合腰脊神經(jīng)后支綜合征的診斷標準^［1］，經(jīng)脊柱X線、CT或MRI檢查，排除腰椎間盤突出癥、脊柱感染、腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)及股骨頭等疾病。

治療方法：觀察組患者取俯臥位，下腹部墊軟枕，C臂透視定位，確定脊神經(jīng)后支位置（同椎體橫突上緣根部與上關(guān)節(jié)突交界位置）并標記。常規(guī)消毒皮膚鋪巾。用1%利多卡因?qū)Υ┐厅c的局部麻醉。將射頻套管針垂直刺入橫突與上關(guān)節(jié)突交界外側(cè)緣，沿上關(guān)節(jié)突定點滑下，用有落空感，側(cè)位透視證實位置，稍提插穿刺針，患者會出現(xiàn)放射性麻木疼痛，且位置與主訴疼痛的部位相同時，證明針頭已觸到脊神經(jīng)后支，即為治療所需的作用點。連接射頻治療機器，進行射頻熱凝治療。首先采用0.6V電壓、2Hz的頻率刺激，無肌肉顫動收縮，再用0.4V電壓、50Hz的頻率刺激，產(chǎn)生放射性的酸困感覺，使用75℃溫度治療180秒即完成治療，治療時患者須有自訴疼痛區(qū)域的酸困麻木感覺；而對照組在C臂下透視下在同樣部位注射曲安奈得20mg+維生素B₁ 0.2g+維生素B₁₂ 0.1mg+2%利多卡因2ml的混合液。

療效判定標準：對患者采用VAS疼痛評分標準，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。①完全緩解：VAS為0分；②好轉(zhuǎn)：VAS為1～4分；③有效：VAS為5～6分；④無效：VAS為7～10分。分別在治療后1天，1周，1個月，3個月，分別對觀察組和對照組用VAS評分進行評價。

數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件進行分析處理，治療前后及組間比較采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后疼痛指標，見表1。

兩組患者3個月后優(yōu)良率的比較，見表2。

結(jié)果顯示：根據(jù)表1和表2的數(shù)據(jù)分析，在采用觀察組和對照組治療時1天內(nèi)VAS評分差異不明顯，取得了明顯的近期效果，隨著時間延長，差異性逐漸增大。3個月后明顯下降，就兩組患者治療前后疼痛指標（VAS）評分，觀察組亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。3個月統(tǒng)計優(yōu)良率時，有效率觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

討 論

腰椎脊神經(jīng)后支綜合征發(fā)病原因與局部解剖有著密切的關(guān)系，腰脊神經(jīng)從椎間孔中下段發(fā)出，走形于在下位橫突上緣與上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣，支配下位椎間小關(guān)節(jié)、深筋膜和關(guān)節(jié)囊及韌帶，同時椎小關(guān)節(jié)部位組織由于慢性的勞損和無菌性炎癥可促使關(guān)節(jié)囊的壓力增高；周圍組骨質(zhì)增生及退行性變也會牽壓或刺激局部脊神經(jīng)后支，正是由于脊神經(jīng)后支的這些解剖原因，決定后支非常容易受到機械的刺激和牽拉，而產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域的酸困麻木^［2，3］。多數(shù)患者原發(fā)部位腰椎X線片上有椎體旋轉(zhuǎn)、壓縮性骨折、小關(guān)節(jié)間隙狹窄、分離、不對稱等征象，由于推體間相對位置和解剖關(guān)系的變化，損傷脊神經(jīng)后支受壓迫牽位因素造成腰痛。

近些年來，關(guān)于腰椎脊神經(jīng)后支綜合征的診治受到越來越多的關(guān)注，脊神經(jīng)后支的阻滯治療雖然近期療效很好，由于未能從根本上解除對機械牽拉的原因，因此作用時間較短，容易復發(fā)。射頻熱凝由于損傷小，無出血，抗炎性強，越來越多應用于臨床，其基本工作原理是：在高頻電場的作用下，射頻電流克服介質(zhì)的阻力而產(chǎn)熱，通過電極的電阻，即可測量到針尖處組織的溫度，根據(jù)射頻輸出功率的大小，可使局部達到所需要的溫度，使組織內(nèi)局部的蛋白凝固，達到局部神經(jīng)末梢的感覺纖維達到滅活而產(chǎn)生長期穩(wěn)定的治療效果。同時由于熱效應的抗炎作用，使局部的無菌性炎癥得到根本的控制而產(chǎn)生良好的治療效果^［4］。而神經(jīng)阻滯治療是用局麻藥及抗炎營養(yǎng)神經(jīng)藥物，減輕神經(jīng)局部的炎癥反應，無菌性炎癥的根本原因卻沒有祛除，因此其遠期效果較差。準確的定位是確保治療效果的關(guān)鍵，在達到靶點位置時，需有向疼痛區(qū)域放射的酸困脹痛等感覺，稱為疼痛復制，此時證明位置準確。射頻熱凝在穿刺過程中時，一定要熟悉局部的解剖位置，不能傷及主神經(jīng)干及運動神經(jīng)，測量阻抗后反復進行運動和感覺的刺激，測定患者無肌肉震顫及強直收縮，同時穿刺針不能進行反復穿刺，以免發(fā)生血腫或損傷血管，這樣才能取得良好的治療效果。實踐證明該方法操作簡單，效果確切，痛苦小，不易復發(fā)，值得臨床推廣。

參考文獻

1 陳仲，邵振海，等.非特異性腰痛的重要原因——脊神經(jīng)后支綜合征［J］.中華骨科雜志，1999，19（3）:139-141.

2 王旭，鄭容生.綜合治療脊神經(jīng)后支綜合征［J］.頸腰痛雜志，2000，21（4）:307-308.

3 楊志洲，等.脊神經(jīng)后支綜合征的診治［J］.脊柱外科雜志，2008，6（5）:308-310.

4 黃國志.經(jīng)皮射頻熱凝腰脊神經(jīng)后支在腰痛中的應用［J］.中國臨床康復，2002，6（2）:64.

表1 兩組患者治療前后疼痛指標（VAS）評分（X±S）

注：與對照組比較（P＜0.05）。

表2 兩組患者3個月后優(yōu)良率的比較

注：與對照組比較（P＜0.05）。