腎移植術后并發間質性肺炎的觀察與護理

摘 要 目的：探討腎移植術后并發間質性肺炎臨床表現的觀察與護理。方法：對52例腎移植術后并發間質性肺炎患者進行回顧性分析，總結其臨床表現和護理措施。結果：臨床表現主要為發熱、咳嗽、胸悶、氣急、呼吸困難等，護理措施主要為心理護理、抗感染及病情觀察。結論：采取有效的治療及護理措施，是提高治愈率，降低死亡率的關鍵。

關鍵詞 腎移植 間質性肺炎 護理

腎移植術后并發間質性肺炎多發生于免疫功能缺陷和長期接受免疫抑制治療的患者，是腎移植患者死亡的主要原因之一^［1］。作好間質性肺炎患者的預防及治療，采取積極有效的護理措施，可有效降低間質性肺炎感染率及并發癥的發生率，現將觀察與護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例52例，其中男34例，女18例；年齡22～62歲，平均40.9歲。發病時間為腎移植術后第2～14個月，平均4.4個月，治愈41例，死亡11例，死亡原因為成人呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭。免疫抑制劑方案為環孢素A（CSA）+硫唑嘌呤（Aza）+潑尼松（Pred）5例，CSA+嗎替麥考酚酯（MMF）+Pred 43例，普樂可復（FK506）+MMF+Pred 2例，咪唑立賓（MZR）+CSA+Pred 2例。其中3例使用抗淋巴細胞免疫球蛋白ALG誘導治療，13例因發生急性排斥反應，使用ALG靜滴治療。術后常規服用更昔洛韋3個月。

臨床表現：52例患者均有發熱，體溫37.5～41℃，胸悶、氣急、咳嗽不同程度的呼吸困難。動脈血氣分析提示氧分壓明顯下降，血氧飽和度降低，肺部CT掃描均見兩肺不同程度彌漫性間質滲出病變，早期呈磨玻璃樣，后期則呈密度增高的實變影，伴隨感染可出現密度不均，散在致密影。

治療措施：間質性肺炎是腎移植術后一種常見的并發癥，必須采取綜合治療措施。主要措施：①病原菌未明確時給予抗炎和抗病毒、抗真菌、抗原蟲聯合治療，以后根據病原學檢查檢測結果，選取針對性強的抗感染藥物；②撤減免疫抑制劑，增強免疫功能，以糾正機體過度免疫抑制狀態；③適時給予適量的激素，既可預防因降低免疫抑制藥劑量引發的排斥，又可以退熱，減輕機體耗氧量，還可以減少肺部炎性滲出，抑制肺間質纖維化；④糾正低氧血癥，及早采取面罩吸氧或無創呼吸機輔助呼吸，改善患者缺氧狀態。

結 果

41例治愈，11例死亡，死亡原因為成人呼吸窘迫征或多器官功能衰竭。

護理措施

嚴格消毒隔離，預防交叉感染：腎移植患者免疫力降低，消毒隔離的實施非常重要。患者入院后住單人病房，限制入室人數，并要求入室人員要戴口罩，病室定時通風，房間用空氣凈化消毒機消毒每天2次，每次40分鐘，保持室內環境清潔。使用呼吸機的患者，嚴格消毒呼吸機管道，隔日1次。醫護人員在操作時嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。

病情觀察與護理：①嚴密觀察病情：病情發展迅速，預后惡劣是腎移植術后并發間質性肺炎的特點之一，所以密切觀察病情就顯得非常重要，及時發現早期癥狀，這是提高治愈率的有效途徑之一。護理人員應注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意呼吸頻率、節律、深淺度的變化，血氧飽和度的監測，血氣分析的監測等，血氣分析的監測對指導氧療、機械通氣各項參數的調節以及補充酸堿緩和藥物和電解質均有重要意義，同時還要注意患者的神態反應狀況，面色口唇等，尤其注意移植腎功能及尿量變化，發現異常及時報告醫生。②保持呼吸道通暢，早期提供呼吸支持^［2］，及早采取面罩吸氧或無創呼吸機輔助呼吸，改善患者缺氧狀態，預防因低氧血癥而引起的其他臟器的損害。病初全部給予鼻導管持續高流量氧氣吸入，由于嚴重的低氧血癥，給予鼻導管氧氣吸入治療效果差，盡量采用面罩吸氧或無創呼吸機輔助呼吸。本組患者均給予預防性霧化吸入，并協助患者叩背排痰，用0.9%生理鹽水20ml，妥布霉毒80mg，糜蛋白酶4000U，氨溴索30mg，霧化吸入，每天2次，每次20分鐘以利化痰排痰，鼓勵患者有效咳嗽，對神志不清的患者及時吸出分泌物，以利呼吸道通暢。③痰液性狀的觀察及標本的留取。腎移植術后并發間質性肺炎可由多種病原菌所致，而不同的病原菌感染引起的痰液性狀有所不同，其抗生素的選擇等治療措施有所差異，所以觀察患者痰液性狀并及時向醫生匯報，以及標本的留取成為護理人員的重要任務。④上消化道出血的預防。間質性肺炎在用激素治療時易引起上消化道潰瘍，出現便血或穿孔，應給予預防性制酸劑治療，2次/日。本組患者均未發生上消化道潰瘍。

加強心理護理：患者心理活動貫穿醫療、護理全過程，是影響療效的重要因素。患者長期受疾病折磨，腎移植后剛獲得新生，又遭間質性肺炎打擊，對病情康復有明顯的悲觀情緒。因發熱、呼吸困難，患者對腎移植成功失去信心，甚至產生瀕死感，此時對患者心理疏導尤為重要，護士應主動關心患者，用親切、誠懇的語言與患者交流，給予同情、理解、安慰、鼓勵等，講解腎移植有關知識，治療的大致過程及可能出現的情況，介紹相同病例的成功經驗，穩定患者情緒，并向患者說明思想上重視治療，情緒上保持樂觀對促進康復的積極作用，幫助患者正確對待疾病，使患者樹立戰勝疾病的信心，調動配合治療的積極性。

營養支持：由于腎移植患者免疫力功能低下，應向患者宣教加強營養的重要性，介紹有關營養的知識。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，在病情許可下，食物的選擇可根據患者的喜好，注意色、香、味搭配，提高食欲。改善患者全身營養狀況，通過靜脈補充人血白蛋白、兩種球蛋白、血漿、多種微量元素等，提高患者機體的免疫功能。

出院指導：患者出院后遵醫囑按時按量服用免疫抑制劑，按時復查，加強鍛煉，增強體質，指導患者預防感染及病情的自我監測，發現問題，出現身體不適及時來院就診。

參考文獻

1 尹廣.器官移植患者感染合并癥診斷治療方面的某些進展［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2000，9（5）:476-481.

2 周淑英，王麗英.腎移植術后CMV肺炎的護理［J］.現代實用醫學，2002，14（2）:104-105.