人工髖關節置換術后護理體會

摘 要 目的：觀察總結46例人工髖關節置換術的護理，通過對患者實施，術后正確的體位，負壓引流通暢，預防感染，觀察病情變化，預防并發癥，心理干預，康復指導等各項護理措施，取得了滿意的效果。結論：做好術后護理是手術成功的關鍵。

關鍵詞 人工髖關節 術后護理 體會

人工髖關節置換術是通過手術利用人工生物材料替代與重建病損的髖關節，以緩解癥狀、消除疼痛、改善及恢復髖關節功能、提高患者生活質量為目的的一種治療手段。現將46例人工髖關節置換術患者的護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者46例，男19例，女27例；年齡56～86歲，平均65歲。股骨頸骨折29例，股骨頭缺血性壞死12例，類風濕性關節炎3例，創傷性關節炎2例，單側人工全髖關節置換45例，雙側人工全髖關節置換1例，均痊愈出院，無并發癥發生。

護理措施

體位：術后墊高患肢，保持外展30°中立位，不可內收外旋，以防髖關節脫位，可在患者兩腿之間放軟枕保持雙下肢分開，皮牽引或穿丁字鞋固定^［1］，膝關節稍屈曲。

輸液：由于多為老年病人，術后敏感性差，應嚴格掌握和控制輸液速度不可過快，以免加重心肺負擔，觀察24小時尿量及尿的顏色性質并記錄。

病情觀察：注意觀察體溫脈搏血壓及患肢血運變化，監測血壓每15～30分鐘1次，觀察患肢顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，術后體溫≤38℃，一般不做處理，若體溫>39℃，應及時采取措施行藥物或物理降溫。

疼痛：給予心理干預，耐心詢問病人感受，有無疼痛及其他不適，如患者疼痛劇烈，及時采用藥物止痛，以免導致其他疾病加重。術后3天仍疼痛較劇者，注意變換體位和牽引的調整，保持正確舒適的體位，抬高患肢利于靜脈回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。

引流：手術后常規放置負壓引流管，注意保持引流管通暢，避免引流管扭曲受壓及脫出，引流負壓不易過大，注意觀察并記錄引流液的量、顏色及性質等，若引流液過多>500ml且顏色呈鮮紅色，及時報告醫生處理，必要時輸血。引流管一般在術后48～72小時拔出。

預防切口感染，觀察切口滲血情況，敷料污染及時更換，保持切口敷料清潔。常規輸入有效抗生素，一般7～10天，用藥期間應注意觀察藥物反應。

搬動患者時注意將患髖整個托起，指導患者健側下肢屈膝蹬床，雙手抓住牽引架上的拉手抬起臀部，避免內收和外旋，可避免抬臀時引起疼痛，促進血液循環，便于放置便盆及皮膚護理。

飲食：高熱量、高維生素、高鈣、低脂易消化飲食，少食多餐，多食蔬菜、水果，提高機體抵抗力。

預防并發癥：①預防肺栓塞，鼓勵患者深呼吸，咳嗽、咳痰，扣背，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。②防止深靜脈血栓的形成鼓勵患者主動或被動早期活動患肢并進行由下往上的按摩，促進血液循環。③預防壓瘡，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，定時抬臀、翻身按摩身體受壓處皮膚每2小時1次，大小便后清洗會陰部。④預防髖關節脫位，不宜盤腿，髖關節屈曲不宜>90℃，不向患側側臥，不坐矮凳子或下蹲活動，不把患肢架在另一條腿上。

功能鍛煉

術后1～3天，即可做以下活動：①雙上肢及健側下肢關節的主動運動。②股四頭肌等長收縮運動，2～3次/日，5～20分鐘/次，③足趾及踝關節的主動屈伸鍛煉，可3～4次/日，5～10分鐘/次。④踝旋轉運動，活動踝部先向一側轉，再向相反方向轉，3～4次/日，5～6次。⑤臀肌收縮鍛煉，收緊臀部肌肉，保持5～10秒，再放松。⑥外展動作，把下肢滑向外側，越遠越好，再收回，以不感到疲勞為度。

術后4～7天：①直腿抬高鍛煉，下肢伸直抬高，足跟離床10～20cm，在空中停頓5～10秒，可反復做，以患者不感到疲勞為度。②屈髖、屈膝鍛煉，在不引起疼痛的情況下醫務人員一手托住患肢膝下，一手握住足部，協助患者行屈髖、屈膝鍛煉，注意屈髖<45℃。③抬臀鍛煉，病人仰臥位，雙手支撐抬高臀部5～10cm。保持5～10秒后放松。

手術1周后坐在床邊行髖關節功能鍛煉，動作應緩慢，活動范圍有小到大。2～3周下床^［2］：①坐位到站立鍛煉，扶拐，患肢不負重，護士必須在旁指導，移植床邊由健肢先下床，患肢后觸地，扶拐站立，注意觀察防止患者發生虛脫及低血壓，患肢始終保持外展中立位，下床后指導患者做髖關節屈伸、外展動作，上床時注意患肢先上床。②站立到行走鍛煉，患肢不負重，在有人陪伴下助行器或拄拐行走，時間不超過15分鐘。③術后6周可逐漸持雙拐到戶外活動，三點持重走路，不感到疲勞為度，骨折完全愈合后患肢方可持重。

術后3周進行下列鍛煉：①進行自主髖伸屈、內收外展、內旋外展功能練習20次^［3］。②患肢逐步抬高徐徐放下活動20次，5～10分鐘/次，3～5次/日。③1個月后增加活動范圍，促進早日康復。

參考文獻

1 婁湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學［M］.北京:科學出版社，2006:353-354.

2 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:548.

3 張亞麗，謝秀霞，閆淑霞.人工全髖關節置換術圍術期病人的護理［J］.中國醫藥導報，2007，4（29）:61-62.